重庆西南医院急诊医学科成功完成重庆首例全腔镜下创伤性脾损伤脾脏部分切除术

近日，陆军军医大学西南医院急诊医学科成功为一名严重脾脏破裂患者（AAST4 级，最高等级为 5 级），实施重庆首例全腔镜下脾脏破裂脾部分切除手术，不仅填补了重庆市此类手术的空白，以最小的手术代价获得了最大限度的器官功能保留，有效避免了全脾切除后严重并发症发生的可能，同时标志着西南医院创伤微创治疗迈上全新高度。

据悉，在转入西南医院急诊医学科前，患者已在某三级医院接受了脾脏栓塞术及多次腹腔引流术，治疗 20 余天后，栓塞后脾脏再次出血，在腹腔内形成了 1600 ml 的巨大血肿，且连续多日从血肿腔内引流出大量出血（每天 500 ml 以上），住院期间，患者一直接受重症监护治疗并多次大量输血，来到西南医院就诊时已经处于休克状态，生命垂危。

接诊后，医院急诊医学科陈翔宇副教授发现，患者除腹腔内存在巨大血肿，还合并有血液系统疾病，血液中的血小板数量已经达到正常上限的 9 倍，如果进一步增高随时有栓塞重要器官的风险。但目前最常规的治疗腹部伤情的方法——剖腹手术切除脾脏，可能会导致患者的血小板爆发性增高。

为最大限度保留脾脏功能，避免并发症的发生以降低手术风险，经过急诊创伤微创手术团队缜密的术前评估与手术设计后，决定为患者实施全腔镜下脾脏上极部分切除手术。手术历经 4 个小时，仅用 5 个 1 厘米的切口、出血 250 ml，顺利为患者彻底清除了腹腔血肿及坏死脾组织，精准控制了出血，完整保留了健存脾组织。术后当天，患者即可下地站立，短时间内脱离重症监护治疗，术前一直担心的血小板异常增高也未出现，并通过后续的药物治疗逐步使血小板增高脱离危险范围。

西南医院急诊医学科是全国为数不多的、专注于创伤整体救治的中心之一，同时也是全国唯一一家可以全面开展胸腹部创伤微创「确定性」手术的中心。目前微创手术团队已建立起了可以基本覆盖常见胸腹部创伤的微创手术体系。在严重脾脏创伤（AAST 3-4 级）方面，近三年微创保脾手术成功率高达 60%，远远领先于全国水平；即便是脾脏损伤不适合行器官保留手术，绝大多数情况下也可以在全腹腔镜下完成所有手术操作，为患者提供了微创治疗与快速康复的可能。