随着薄层高分辨肺部 CT 在体检中的普及，有些人在体检中被查出肺部有磨玻璃结节。磨玻璃结节在处于不典型腺瘤样增生、原位癌及微浸润癌阶段，仅部分有典型特征的需要手术治疗，大部分只需要定期随访。现实中很多
随着薄层高分辨肺部 CT 在体检中的普及，有些人在体检中被查出肺部有磨玻璃结节。磨玻璃结节在处于不典型腺瘤样增生、原位癌及微浸润癌阶段，仅部分有典型特征的需要手术治疗，大部分只需要定期随访。
现实中很多人对磨玻璃结节产生巨大的恐惧，更有很多人整天在担心自己的结节而忽略了全身其他部位的疾病。本例病例目的是提醒广大「磨友」在关注结节的同时，一定不要忽略全身其他部位的检查。有时候对我们健康产生巨大影响的不一定是你的磨玻璃结节，而是全身的一切其他基础病。
肿瘤筛查切不可「抓了芝麻，丢掉西瓜」。
病史摘要
男性，69 岁，发现双肺多发磨玻璃结节 1 年余。
肿瘤指标：CEA、FRT、NSE、CA211、CA50、SCC 全阴性
最近一次复查外院 CT 提示：
1. 左肺上叶尖后段磨玻璃结节，考虑为微浸润性腺癌。
2. 其余双肺多发结节，不除外腺体损害前病变（AAH-AIS）
为明确结节性质来我中心行 PET/CT 检查。
既往：无消化道病史及症状。
肺结节薄层高分 CT 图像及 PET/CT 图像
结节 1：高薄层分辨 CT
结节 1：PET/CT 影像
结节 2：高薄层分辨 CT
结节 2：PET/CT 影像
结节 3：高薄层分辨 CT
结节 4：高薄层分辨 CT
结节 5：高薄层分辨 CT
结节 6：高薄层分辨 CT
其余双肺 15 枚结节高薄层分辨 CT
其余结节 FDG 代谢均未见明显异常增高
对于以上多发肺磨玻璃结节，通过多平面重建及亚毫米及 AI 智能诊断系统，我们精准分析了病灶大小、密度、形态等 10 余项影像学特征，结合 18-FDG PET/CT 代谢：结节 1 及结节 2 FDG 代谢略增高。
综合分析可以得出精准诊断：
1. 左肺上叶前段不规则混杂磨玻璃结节灶，最大截面约 1.3 cm×1.1 cm，边缘见短小毛刺，并粗大血管穿行，病灶 CT 值约-634 Hu，呈 FDG 代谢轻度异常增高，考虑为微浸润性腺癌。
2. 右肺上叶前段纯磨玻璃结节灶，最大截面约 1.5 cm×1.3 cm，CT 值约-788 Hu，未见 FDG 代谢明显异常增高，考虑为原位癌。
3. 右肺上叶前基底段段及左肺下叶外基底两枚磨玻璃结节灶，未见 FDG 代谢明显异常增高，考虑为不典型腺瘤样增生，建议定期复查。
4. 双肺多发实性及小磨玻璃结节灶，双肺散在索条状高密度影，均未见 FDG 代谢明显异常增高，均考虑为陈旧性炎性病变，建议定期复查。
PET/CT 新发现病变
患者以肺结节就诊，肺结节的诊断结论清晰，只需按照指南随访或者手术。
然而，本次检查远未结束，PET/CT 的最主要功能示诊断全身肿瘤性疾病。我们在检查的过程中还会有什么发现吗？
PET/CT 检查过程中：发现 CT 所见食管胸上段发现管壁增厚、模糊，这是患者多次胸部 CT 复查没有提及的。
PET 显示病灶放射性明显摄取增高。
PET/CT 融合图像
矢状面精准病灶定位
影像学诊断
胸 2-3 椎体水平食管胸上段管壁轻度增厚，局部形成结节状软组织病变，病变尚未突破食管外膜，呈 FDG 代谢异常增高，考虑为食管癌，建议胃镜活检。
病理诊断
小结
1. 本例患者是随访肺结节病变，结果「意外」发现食管癌。本来预 行结节 手术，通过 PET/CT 检查出食管癌，导致改变治疗计划，先进行食管手术。暂缓对肺结节的进一步处理。
2. 肺小结节在是我们经常遇到的，在诊断过程中依据我们多平面重建及亚毫米及 AI 智能诊断系统，结合我们丰富的诊断经验，基本可以定性。肺小结节的诊断不难，通过有经验的医师大部分是可以明确结节的进展程度。
3. 肺结节治疗及后续随访可以依据指南，进行规范化的管理和诊治，无需过度谈「磨」色变。肺结节特别是腺体前驱病变，包括：a. 非典型腺瘤样增生（非典型腺瘤增生）（≤ 5 mm）b. 原位腺癌（原位癌）（≤ 3 cm）均不需要着急手术治疗，并且原位癌及微浸润癌 5 年生存率几乎达到 100%，10 年复发率近乎为 0。应该摆脱对早期肺癌的恐惧心理。
4. 在关注肺结节的过程中，一定要注意全身性疾病的管理，本例患者，一直在惶恐自己的肺结节诊治，但是忽略了全身其他检查，好在我们「意外」发现，还是早期，能够基本治愈。更甚者很多肺结节患者合并全身其他基础病，却始终纠结在肺结节中。然而最终导致我们身体倒下、和发生危险的，不一定是我们的肺结节，或许是全其疾病。
5. 关于肺磨玻璃结节，通常指南提示超过 8 mm 可以进行 PET/CT 评价，随着 PET/CT 检查设备的灵敏性增加，本病例中的「微浸润性腺癌」及「原位癌」在 FDG 代谢中均匀独特的特异性，因此更小的磨玻璃结节在 PET/CT 的应用更值得本中心有待进一步研究。
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