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天津市蓟州区人民医院:小腿缺皮怎么办?腓肠神经营养血管皮瓣来帮忙

天津市蓟州区人民医院骨二科曾收治 1 例车祸致伤患者,该患者因骑摩托车与汽车发生碰撞导致左小腿损伤严重,送到医院时,已经历三小时腿部流血、畸形。住院后骨二科徐涛副主任医师、董小杰主治医师迅速给予查体,

天津市蓟州区人民医院骨二科曾收治 1 例车祸致伤患者,该患者因骑摩托车与汽车发生碰撞导致左小腿损伤严重,送到医院时,已经历三小时腿部流血、畸形。

住院后骨二科徐涛副主任医师、董小杰主治医师迅速给予查体,并完善相关辅助检查,经李永利主任会诊后,给予诊断:左胫腓骨开放粉碎骨折,左小腿皮肤剥脱合并皮肤缺损。由于患者小腿创面大,术后恢复和提高患者生活质量等问题,一直是骨科、显微外科领域的一大难题。

天津市蓟州区人民医院:小腿缺皮怎么办?腓肠神经营养血管皮瓣来帮忙

经过紧急讨论,手术方案确定了。科主任李永利向患者及家属说明了病情及治疗计划,患者紧握李主任的手,真诚地说:我相信您,我就把我交给您了!

接下来,科室迅速联系了手术室,在麻醉医师、护士的协助下,虽然患者核酸检测结果还未知,但为了抢抓最佳治疗时机,医护人员穿戴好防护服、防护面屏等,急诊行右小腿开放伤清创骨折复位内固定,因皮肤剥脱部分缺损给予 VSD 负压引流术。

术后,患者在医护人员的精心护理下,身体逐渐恢复。但是由于受伤时小腿暴力致伤,病情严重,剥脱的皮肤虽然大部分成活,但仍有小部分坏死,加上原本缺损的皮肤,大约有 6 cm×3 cm 的皮肤缺损,其中约 3 cm×3 cm 胫骨外露。

天津市蓟州区人民医院:小腿缺皮怎么办?腓肠神经营养血管皮瓣来帮忙

外露的胫骨如果长期不能得到皮肤覆盖,将会出现骨坏死、感染、甚至骨髓炎,有时不得不截肢,后果严重,对患者及其家庭都是极大的打击。

怎么办?李永利主任,徐涛副主任医师,董小杰、霍星辰主治医师等经过仔细磋商,大家一致认为,应用腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿远端皮肤软组织缺损的理想选择之一。随后,医护人员为患者详细讲解了病情及后续的治疗计划,让患者重拾信心,最终选择了治疗方案:腓肠神经营养血管皮瓣修复覆盖创面。

通过精心准备、周密计划,患者进入手术室行左小腿皮肤缺损、骨外露清创腓肠神经营养血管皮瓣修复术。术后,医生们对患者进行了「三抗」治疗,并且在 么杨 护士长及全体护理人员辛勤照护下,每 2 小时观察一次皮瓣血运。患者恢复很顺利,脸上也绽放出久违的笑容,对骨二科的医护人员充满了感激,对生活又重新燃起的希望。

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知识拓展

1992 年 Masquelet 等报道了小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖学研究与临床应用,并强调了设计皮瓣时神经血管轴的重要性。经过三十多年的临床演变与不断地改进,因为该设计简单、切取方便、血供丰富、成活率高;不损伤肢体主要血管;带蒂转移不需吻合血管,属于局部皮瓣,与受区组织接近等优点,在临床上获得广泛的应用,已成为修复小腿远端、足踝部创面最常用的带蒂皮瓣。

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