广西中医药大学第一附属医院： 慎待肺部结节，将肺癌扼杀在萌芽期

由于肺癌没有典型症状，临床上约 85% 的患者发现时已是晚期，失去手术的机会。早期肺癌通过手术治疗能取得很好的愈后，特别是微小肺癌，早期发现并及时治疗基本上都能治愈。

我院胸心血管外科主任罗玉忠表示，最近几年的临床工作中，越来越多的患者被检出有「肺内小结节」，有的患者双肺结节多达十几个。

「肺结节临床检出率的增多，一方面与近年来公众的健康意识增强有密切关系，另一方面也是胸部低剂量 CT 普及的结果。同时，包括二手烟在内的烟草烟气和室内空气污染等增多，也时刻威胁着人们的健康。」

罗玉忠介绍，肺结节指边界清楚、直径小于或等于 3 cm、周围为含气肺组织的肺部类圆形病变。

临床上，直径小于 5 mm 的被称为微小结节，大多数都是良性；5~10 mm 的被称为小结节，需到医院阅片诊断；当结节大于 10 mm 时，须进一步检查诊断。

CT 检查首次发现的大多数肺结节是慢性炎症，正常淋巴结，真正肺癌概率不到 4%。如果肺癌能在肺结节这个阶段早期发现，那么手术切除后 5 年生存率达 90% 以上，因此早发现早治疗是关键。

因早期诊断出肺结节从而阻断病魔前行之路，避免悲剧发生的事，近年在胸心血管外科时有发生。63 岁的林阿姨和她的女儿就是这样的幸运儿。

去年 11 月，林阿姨在胸心血管外科住院时查出左肺上叶有 2 个结节，做了胸腔镜切除术，术后病理检查发现，结节直径分别约为 1.5 cm、0.3 cm，较大结节为微浸润性腺癌，较小结节为原位腺癌。幸运的是，由于发现及时，癌细胞组织尚未突破肺膜，脉管及神经未受侵犯。

其间，林阿姨在跟主管医生聊天时提起其女儿小滕一年多前在其他医院也查出有肺结节，因平时除了偶有咳嗽外没有其他症状，因此未做任何干预。

言者无心，听者有意，医生当即让小滕拿来 CT 片子，阅片并细致分析后考虑为早期肺癌。为进一步明确诊断，医生再次为小滕做了 CT 胸部平扫加强检查，发现其两肺多发小结节。随后精准定位，在全麻胸腔镜下行结节切除术。术后切片病理检查，确诊为肺癌，癌肿块直径约 1.1 cm。

由于及早确诊并得到根治性治疗，术后通过中药内服和中医外治等辅助治疗及中医护理，林阿姨母女俩术后恢复很快，出院后一直随访至今，两人状况均良好，未发现有感染或癌细胞转移现象。

3 要治更要防 关口前移提高肺癌疗效

罗玉忠介绍，对早期发现的肺原位腺癌、微浸润腺癌，目前临床上可通过手术达到根治的目的，术后 5 年生存率达 100%。术后无须实施放疗、化疗等其他干预手段，对患者伤害少，同时减轻了患者的经济负担。

「提高肺癌治疗效果，关键要把防治的关口前移，做到早诊断、早治疗。」罗玉忠表示，肺癌的高危人群要定期体检，早期筛查、早期诊断、早期治疗是延长肺癌患者生存期最有效的手段。

预防肺癌首先要戒烟、控烟，其次，要定期进行肺癌筛查，推荐胸部低剂量 CT 筛查，及早发现肺结节。虽然大多数肺结节是良性病变，但仍有少数的肺结节是肺癌。相比 X 线胸片检查，胸部低剂量 CT 更容易揪出「躲」在心脏、食管、膈肌、肋骨后的病灶，甚至那些小于 1 cm 的病灶。

如何精准辨别小结节是良性还是恶性，这是医学界的关注点。近年来，随着人工智能（AI）的发展，已有很多 AI 软件可以用来辅助诊断肺结节的良恶性。

目前，AI 软件已可自动识别肺结节，并根据结节的大小、密度等精确数据，给出结节的恶性概率。经验丰富的临床医生能结合 AI 对结节的数据化分析，精确判断结节的直径、密度等有无生长趋势，从而做出精准治疗。

临床上，早期的肺内小结节实在太小，胸心血管外科医生如何才能把它们找出来？

据悉，各医院对小肺癌都有不同的定位方式，但都各有弊端。在多年的肺小结节临床诊疗工作中，经过不断的探索和研究，我院胸心血管外科医生最终通过一根特殊的定位针，在手术前一天就做好病灶定位，手术操作过程中且不容易脱位。运用于临床以来，这根特殊的定位针已成为科室早期肺结节的精准切除的「法宝」。

「肺癌不管是早期、中期还是晚期，规范的个体化精准治疗和多学科协作可使患者获益最大。」罗玉忠指出，肺癌的诊疗涉及胸外科、放射科、呼吸科、病理科、肿瘤科等多个临床医技科室，肺癌多学科协作（简称 MDT）模式可在快速诊断、准确分期、提供以患者为中心的治疗方案等方面为肺癌患者提供一站式服务。

目前，我院组建了一个针对肺结节的多学科合作团队，可以为早期肺癌患者提供最佳诊疗模式。

作为医院重点发展的学科，胸心血管外科是国家卫健委内镜与微创专业技术心胸血管外科培训基地，拥有当前国际先进的各种诊疗设备，熟练开展各种胸、心血管外科手术。其中，科室的电视胸腔镜微创手术在区内业界闻名。该术在临床应用以来，以其创伤小、恢复快、住院时间短、美容美观等优点，在外科的应用范围越来越广。胸心血管外科主任罗玉忠主任医师曾供职于广西医科大学第一附属医院 20 年，是全区最早开展电视胸腔镜手术的医师之一，其做的胸腔镜手术的例数和手术难度均居全区前列。10 年来，在他的带领下，胸心血管外科在气胸、肺癌、肺结节、食管平滑肌瘤、食管癌、重症肌无力胸腺瘤等疾病的治疗方面积累了丰富的经验。

值得一提的是，在对各种肺部疾病、食管疾病、胸膜疾病、纵隔疾病等开展西医治疗的同时，胸心血管外科还充分发挥中医特色优势，为患者进行中西医结合规范化个体化治疗。如在早期肺癌治疗方面，科室进行电视胸腔镜手术治疗的同时，注重术前术后的调护，在围手术期和术后采用益气健脾、养阴祛邪等方剂，扶正培本，提高患者免疫力，明显改善患者临床症状及生存质量，加速康复，减少复发与转移，同时延长患者生存时间。

罗玉忠提醒，发现肺结节时不要过分轻视或过分焦虑，一定要在正规且专业的医院及时就诊，并按时复查。肺癌患者及时就诊、正确对待、正规处理，完全可以收到满意的治疗效果。