发布于:2021-07-14
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武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

半月板维护关节稳定性半月板手术对膝关节健康的影响情况到底如何?2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于半月板手术跟踪随

武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

半月板维护关节稳定性

半月板手术对膝关节健康的影响情况到底如何?

2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于半月板手术跟踪随访数据的文献,提示了对临床有重要意义的若干观点:

观点 1:半月板切除术,是否采用 PRP 的效果比较研究,结果与手术技术和 PRP 制备有异质性。

数据情况如下:

(1)5 项研究中的 3 项结果是没有显著差异;另外 2 项随访 (32~54 个月) 提示有显著改善。

观点 2:特定的设备、男性患者和较长的随访时间,是半月板手术失败的影响因素。

数据情况如下:

(2)全关节镜技术修整桶柄样半月板撕裂,手术后平均 13 个月的总体失败率为 29.3%,与标准的由内至外缝合法的效果相比,没有显著差异。

观点 3:半月板后角撕裂,接受半月板切除术的患者,大多进展为关节炎甚至需要关节置换手术。

数据情况如下:

(3)研究了 45 例内侧半月板后角系列患者。其中,不采取治疗的 15 例,接受半月板部分切除术的 15 例,接受后角修复的 15 例。平均随访时间 74 个月。

(4)不采取治疗的患者中 27% 进展为需要关节置换手术;接受部分半月板切除的患者中 60% 进展为需要关节置换手术;接受后角修复的患者中 0% 进展为需要关节置换手术。

(5)接受后角修复治疗的患者进展为关节炎的也较少。

总结以上,我们发现,

(6)半月板切除术对关节健康的影响是显著的,能不切就不切,能少切就少切的原则,临床依据是充分的。究其原因是,半月板切除造成关节稳定性下降,加重异常磨损。

(7)PRP 对半月板手术的补益作用,与视 PRP 制备技术和手术方案直接相关。

(8)半月板损伤在尽量不切除的情况下,采用自体 SVF 修复疗法,对维持关节健康有临床意义。这一点,首颐堂斯威夫损伤疼痛医学中心的患者随访数据已充分验证了。

武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

(9)膝关节不稳定是关节健康的主要「杀手」之一,因此对半月板术后人群,以及症状并不明显的膝关节亚健康人群,定期评估膝关节稳定性并辅以必要的干预措施,对维持膝关节健康有重要意义。

Michalek 开展的另外一项临床试验,503 位被建议做关节置换的患者,采用 SVF 修复治疗后,五年随访中发现,只有 4 位患者选择了关节置换手术,其他的患者均不再需要关节手术。

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