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武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

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武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

半月板维护关节稳定性

半月板手术对膝关节健康的影响情况到底如何?

2021 年发表于《The Journal of Bone and Joint Surgery》(骨关节外科) 的一篇关于半月板手术跟踪随访数据的文献,提示了对临床有重要意义的若干观点:

观点 1:半月板切除术,是否采用 PRP 的效果比较研究,结果与手术技术和 PRP 制备有异质性。

数据情况如下:

(1)5 项研究中的 3 项结果是没有显著差异;另外 2 项随访 (32~54 个月) 提示有显著改善。

观点 2:特定的设备、男性患者和较长的随访时间,是半月板手术失败的影响因素。

数据情况如下:

(2)全关节镜技术修整桶柄样半月板撕裂,手术后平均 13 个月的总体失败率为 29.3%,与标准的由内至外缝合法的效果相比,没有显著差异。

观点 3:半月板后角撕裂,接受半月板切除术的患者,大多进展为关节炎甚至需要关节置换手术。

数据情况如下:

(3)研究了 45 例内侧半月板后角系列患者。其中,不采取治疗的 15 例,接受半月板部分切除术的 15 例,接受后角修复的 15 例。平均随访时间 74 个月。

(4)不采取治疗的患者中 27% 进展为需要关节置换手术;接受部分半月板切除的患者中 60% 进展为需要关节置换手术;接受后角修复的患者中 0% 进展为需要关节置换手术。

(5)接受后角修复治疗的患者进展为关节炎的也较少。

总结以上,我们发现,

(6)半月板切除术对关节健康的影响是显著的,能不切就不切,能少切就少切的原则,临床依据是充分的。究其原因是,半月板切除造成关节稳定性下降,加重异常磨损。

(7)PRP 对半月板手术的补益作用,与视 PRP 制备技术和手术方案直接相关。

(8)半月板损伤在尽量不切除的情况下,采用自体 SVF 修复疗法,对维持关节健康有临床意义。这一点,首颐堂斯威夫损伤疼痛医学中心的患者随访数据已充分验证了。

武汉首颐堂:膝关节半月板手术,术后跟踪对临床的启示

(9)膝关节不稳定是关节健康的主要「杀手」之一,因此对半月板术后人群,以及症状并不明显的膝关节亚健康人群,定期评估膝关节稳定性并辅以必要的干预措施,对维持膝关节健康有重要意义。

Michalek 开展的另外一项临床试验,503 位被建议做关节置换的患者,采用 SVF 修复治疗后,五年随访中发现,只有 4 位患者选择了关节置换手术,其他的患者均不再需要关节手术。