西安市中医医院： 单孔腔镜开启外科微创手术的「无痕」时代

近日，西安市中医医院外科、手术麻醉科、妇科等多学科联手，成功为一名盆腹腔巨大肿瘤患者实施了单孔腹腔镜肿瘤切除术，术后患者恢复良好，已顺利出院。

张阿姨今年 56 岁，在家务农，半年来老觉得肚子越来越大，她觉得是老年性腹部肥胖，就没有当一回事。直到肚子坠的走路都不方便，一摸肚子像是里面装了一个大西瓜，每天吃饭睡觉都得背着这个「大西瓜」可把张阿姨累坏了，食欲下降，身体日渐消瘦，全身无力，两条腿被肿物压迫的水肿，这才想起来医院就诊。

外科李智主任仔细询问了患者的病史并仔细查体后，安排患者住院检查，不查不知道，一查吓一跳，张阿姨长了一个巨大的囊液瘤，大小竟然达到 25×15×30 cm。由于这个瘤子太过于巨大，不但造成患者身体负担过重，消瘦，活动受限，同时也导致了她血液中白细胞、血小板和红细胞等重要成分的显著降低，不到正常的三分之一，都达到了「危急值」，很容易诱发感染、出血等情况，给手术治疗带来极大的风险。

考虑患者病情不容等待，只有尽早手术摘除体内「巨大炸弹」才能从根本上有效改善患者的身体情况。时间紧、任务重，怎么在最短的时间内争取将患者血液指标纠正到允许手术的范围？怎么以尽量小的损伤来排除患者体内巨大的瘤子？怎么在手术「排雷」的过程中保证患者生命体征的平稳？怎么让患者术后尽快的恢复？一个个难题摆在了面前。

中西医结合 多学科联动巧手排雷

经过李智主任、周华松副主任、杨志光主任医师及杨晓东主治医生的多次讨论，最终制定了一套详细而周密的诊疗计划。在患者的术前、术后我们都运用传统中药和中医特色治疗，改善患者的机体功能，促进身体的康复能力，短短数天就将患者各项指标调整到适宜范围内，为手术创造了条件。

考虑到瘤体巨大，长期压迫腹痛大血管及各个脏器，如果去除过快使腹部压力下降太快的话会导致血压急剧波动，很可能发生心脏骤停。整个手术过程在麻醉科的通力配合下，联合妇科宋芳霞主任医师，强强联合，术中共吸出了 5 升的瘤液，出血量仅为 20 ml, 既做到了以脐部 3 cm 的小切口-单孔腹腔镜手术，同时也做到了手术全程患者血压、心率处于安全、平稳的状态。

术后又采用外科近年来广发实施的中西医结合加速康复外科模式，内外兼治，患者术后当天就恢复进食、下地活动，术后第 3 天就痊愈出院了。

什么是单孔腹腔镜？与传统腹腔镜相较有什么优点？

传统腹腔镜手术需要在腹部做 3-5 个直径 0.5-1.2 cm 的切口，而单孔腹腔镜可通过 1 个切口进入人体进行手术操作，在外科、妇科领域包括经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术两种，是比传统多孔腹腔镜更美观的手术方式。

从患者的角度，由于肚脐是人体唯一一个天然的疤痕结构，在这里进行手术不会增加额外的疤痕，更具有美观性。另外，由于手术切口的减少，术后伤口的疼痛感也会大大减轻，深受广大患者特别是年轻女性患者的欢迎。从术者的角度，由于肚脐切口被撑开后直径可以达到 3 cm，使得术中取出标本更容易，比如外科、妇科术中肿瘤标本，而不用担被挤压破碎。但是，单孔腹腔镜手术由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作器械常常与镜头处于同一平行线上，导致常规腹腔镜的手术三角区消失，需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度。术中器械也容易遮挡镜头，有时难以获得最佳的手术视野。另外，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓的「筷子效应」。因此，单孔腹腔镜对术者的内镜技术和器械操作熟练程度要求也更高，难度也更大。

术后即刻

近年来，西安市中医医院外科重视多学科协作建设，积极学习并开展前沿技术，促进医院相关专业的协同发展，既注重现有疾病的个体化治疗，又着眼未病先防的中医理念，真正做到中西医特色结合的诊疗服务，随着单孔腹腔镜的顺利开展，将会开启外科微创手术的无痕时代。