西安交通大学第一附属医院： 两科联动成功实施国内首例「一站式血管治疗」手术

近日，在西安交通大学第一附属医院心内科和周围血管科两科联动下，成功挽救一名主动脉穿透性溃疡合并严重冠心病患者，据悉，该术式是目前国内实施的首例「一站式血管治疗」手术（主动脉腔内隔绝联合 IABP 支持下的冠脉左主干介入治疗术）。

患者刘某，男，71 岁，8 年前于外院诊断为冠心病并植入支架 3 枚；入院前 1 周出现胸痛不适，间断胸闷、气短，发病时大汗淋漓，难以平卧，外院诊断为急性心肌梗死并紧急行冠状动脉造影术，结果提示冠脉三支血管病变及严重左主干分叉病变，因手术风险极高、难度极大，于 6 月 9 日慕名来我院心内科就诊。

冠脉左主干病变，患者发病即为急性左心衰症状，病情危重，命悬一线，随时有猝死、心源性休克、再次心梗等风险。科室经过详细术前讨论，拟行主动脉内球囊反搏（IABP）支持下的冠脉左主干病变介入治疗手术，解决患者危急情况。然而屋漏偏逢连夜雨，郭宁主任医师及罗永百主治医师在仔细查阅患者当地资料时发现，外院胸部 CT 提示胸主动脉溃疡可能。心内科紧急安排了急诊胸主动脉 CT 血管造影检查，结果回报：主动脉弓部囊状突起，考虑穿透性溃疡。胸主动脉溃疡也是胸痛急症，病情凶险，一旦溃疡穿透主动脉壁，可能造成主动脉夹层、猝死等危急情况，且主动脉溃疡为主动脉内球囊反博术禁忌，增加了冠脉支架手术风险，这一结果让患者本就凶险的病情雪上加霜。

心内科郭宁主任医师团队反复评估患者病情，邀请周围血管科田红燕主任医师、张军波副主任医师联合会诊后，决定实施「一站式血管治疗」手术，即先由周围血管科行主动脉腔内隔绝术，再同期由心内科在 IABP 支持下行冠状介入术，必要时联合心外科给予 ECMO 支持。

6 月 11 日一早，田红燕主任医师、张军波副主任医师首先成功为患者实施了主动脉腔内隔绝术。之后郭宁主任医师、罗永百和张勇主治医师顺利置入 IABP，并干预复杂左主干病变，术中患者生命体征平稳，术后造影结果满意，整体左冠脉严重狭窄解除，血流恢复正常。经过 3 个多小时的努力，顺利结束手术返回病房，并于 2 天后出院。

在临床治疗中，泛血管疾病并不少见，冠心病合并周围血管疾病的患者约占四分之一。对于动脉粥样硬化性疾病，心内科已联合周围血管科开展多次合作。此次「一站式血管治疗」的手术，不仅为患者同时拆除两枚「炸弹」，减少患者多次手术的痛苦，同时保证了围手术期患者的安全。实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，保障病人得到规范、个体化的诊疗方案，同时优化资源，提高诊疗效率。

西安交通大学第一附属医院心内科在各种急、危、重症心血管疾病和疑难病症的诊治方面居西北领先，多项技术已达国内外先进水平。周围血管病科在西北率先开展胸主动脉、腹主动脉、肺血管以及下肢血管疾病的微创治疗和全周期一站式血栓防治。心内科与周围血管科多次开展了「加强联合评估，优化联合治疗」，对于不同的患者特点进行高效精准治疗三步法：1. 一站式血管治疗；2. 先大血管后心血管；3. 先心血管后大血管。经过多年的合作与实践我们共同探索出：血管优化联合治疗的模式（Vascular optimization combined therapy）——VOCT 模式。本例患者的成功救治就是 VOCT-1 模式「一站式血管治疗」的成功体现。经科技查新，国内未见内容相同的文献报道。