近年来，碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）临床分离率不断增加，据 CARSS 数据显示，2019 年，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率达到 10.9%。因 CRE 引发的感染死亡率高、疾病负担重、用
近年来，碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）临床分离率不断增加，据 CARSS 数据显示，2019 年，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率达到 10.9%。因 CRE 引发的感染死亡率高、疾病负担重、用药选择非常有限，且 CRE 所产的碳青霉烯酶耐药基因具有水平传播风险，造成碳青霉烯耐药性的扩散，已经给患者治疗和医院感染防控带来极大挑战。为此，复星诊断邀请到国内感染控制、临床及微生物领域的三位专家学者：倪语星教授（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、俞云松教授（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、胡付品教授（上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所），共同就 CRE 感染的诊断及治疗进行学术报告及热点问题探讨。以下是本次会议的精彩回顾：
Q: CRE 为什么受到关注？
A: CRE，尤其是 CRKP 的临床危害性极高，因此近年来收到临床高度关注，其危害主要表现为：
1. 感染部位多，对常用抗菌药物高度耐药，可选药物少。
2. CRE 感染常伴随高死亡率，尤其以 CRKP 引起的血流感染患者最为严重。
3. CRE 主要耐药机制是产碳青霉烯酶，而全球碳青霉烯酶的分布呈现差异化，不同菌株差异也较大。更为关键的是，CRE 耐药基因具有水平扩散性的特点，将导致未来 CRE 酶型分布的变化具有不可预知性。
Q: CRE 的治疗原则和趋势是什么？
A: CRE 治疗必须做到早、准、狠。微生物实验室工作是关键一环，做好快速精准的碳青霉烯酶检测和联合药敏试验是必然趋势。
Q: CRE 碳青霉烯酶的分型检测的直接临床意义是什么？
A: 不同酶抑制剂抑酶活性不同，决定抗感染治疗选择不同，是碳青霉烯酶分型检测的直接临床意义。
在讨论环节中，就为何目前《肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范共识》主要关注肠杆菌目细菌的碳青霉烯酶的检测，而不关注鲍曼不动杆菌的酶型检测时，胡教授表示，目前在肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌这三种革兰氏阴性菌中，只有肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制较为单一，主要以产碳青霉烯酶为主，因此肠杆菌目细菌的碳青霉烯酶检测对于临床意义价值更大。
俞教授在充分认同和肯定胡教授的基础上，同时补充到，鲍曼不动杆菌天然产 OXA-23，OXA-24 等，但其检测结果无法给予临床新的，更好的药物选择，因此对于临床指导价值不高。两位教授的回答全面中肯，充分体现实验室检测应当与临床实际需求紧密结合，才能真正做到「诊治并行，造福患者」。
Q: CRE 在临床端的筛查范围及意义是什么 ?
A: CRE 筛查在高危人群及早开展，对于预测继发感染与死亡率，指导经验用药，非常重要且必要。
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