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宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

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近日,赤峰市宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术,为患者解除病痛。

病例简介:

患者女性,75 岁。

主诉:

双膝疼痛伴活动受限 20 年,加重 1 年

现病史:

20 年前劳累后双膝关节出现疼痛,自行卧床休息后疼痛缓解,口服止痛药物症状可缓解,但随活动量增加疼痛明显,后逐渐出现畸形,功能受限。

于 1 年前疼痛加重,双膝关节不能伸直,站立后疼痛剧烈,活动明显受限,严重影响劳动和生活,行封闭治疗、口服抗骨质增生药物,效果不明显。

为做进一步治疗来赤峰市宁城县中心医院就诊,门诊查 X 线片示双膝关节间隙变窄,以内侧为重,关节边缘唇样增生,可见骨赘形成,以「双膝关节骨性关节炎」收入院。

专科检查:

双膝关节轻度肿胀,呈屈曲内翻畸形,右膝为甚,双膝部皮温及皮色正常,双膝关节内外侧间隙及髌周压痛明显。左侧膝关节内翻约 20°,主动 ROM:0°-20°-110°。右膝关节内翻约 22°,主动 ROM:0°-30°-100°,双下肢肌力 5 级,肌张力正常,足背动脉搏动可扪及,末梢血运好,皮肤浅感觉无明显减退。

入院诊断:

双膝重度骨性关节炎

术前膝关节 HSS 功能评分:

左侧 36 分,右侧 30 分 Kellgren-Lawrence(K-L) 分级:Ⅳ级

术前:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

考虑患者年龄较大、膝关节畸形重,手术时间长,术后隐形失血多等风险,给于术前拟定分次置换计划,先行右侧置换。

右侧术中:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

右侧术后:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

一周后行患者恢复良好,行左侧置换。

左侧术中:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

左侧术后:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

患者术后在康复医师指导下功能锻炼,恢复良好,在左侧术后第 7 天顺利出院。

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

术前术后对比图:

宁城县中心医院骨一科成功为一位高龄双膝重度骨性关节炎患者实施双膝关节表面置换术

膝关节置换顾名思义就是把膝关节给它换掉,针对的是整个膝关节软骨都已经损坏或者都出现了病变的病人。膝关节包括骨、韧带、关节腔和半月板、软骨,上接大腿骨(股骨),下接小腿骨(胫骨)。

当我们运动时,大、小腿骨的运动造成膝关节摩擦,关节靠软骨和关节液来减少摩擦。正常情况下,我们的膝关节是没有什么感觉的,但由于年龄的增加,膝关节长期磨损、创伤,会导致膝关节退变、变形。在真正重度的膝关节骨性关节炎上,它的软骨病变非常非常的重,内侧、外侧、髌骨关节、软骨都已经磨损了。

针对这样的病人,采取的方法是把软骨和一部分骨性结构完整地进行切除,把所有的病变结构进行切除,然后换上合金的假体,就是在股骨和胫骨之间有垫片,往往是聚乙烯垫片(特制的聚乙烯非常耐磨),从而达到治疗关节炎的目的,这就叫膝关节置换。

膝关节表面置换手术只是将关节表面增生破坏的一部分去掉,再将同样厚度的人工关节安装在表面,类似于镶牙戴牙冠。患者在术后 2-3 天即可下地扶拐短时间行走,且活动范围会逐天增加。术后一周,患者就可以自己洗脸、上厕所,生活基本能自理。通过成功的手术和合理的术后康复,人工关节使用 20 年后的完好率可以保持在 90%。