全球首例无创放射消融治疗肥厚型梗阻性心肌病在湘雅二医院成功实施

经过前期近三年的艰苦理论探索，在反复进行动物试验的基础上结合大量常规心脏 CT、MR 及介入影像研究，攻克了诸如心率、呼吸、体型等影响心脏放疗精准定位的一道道技术难关后，中南大学湘雅二医院心血管内科「国之名医」周胜华教授率领的心脏团队与肿瘤科、放射科等 MDT 团队密切配合，于 3 月 31 日下午成功为一例肥厚型梗阻性心肌病实施无创精准放射消融手术。

经国际文献数据库及临床研究注册网站查证，这是全球首例接受无创精准放射消融手术肥厚型梗阻性心肌病的病例，从而开启了肥厚型梗阻性心肌病的「无创」治疗的全新领域。

据悉早在两年多前周胜华教授团队就认真开展这一术式的前期动物研究，经反复摸索成功解决了心脏室间隔精准照射的方法学并成功建立放射消融模型，从而为临床实施无创精准放射消融手术打下了坚实基础。医院相关管理部门对该项目在多学科合作、安全保障及医学伦理方面给予了大力支持，团队于 2021 年 1 月 11 日在国际 Clinicaltrials 网站顺利完成注册登记（NCT04686487）。

这次完成的首例患者是一位 71 岁男性，因「晕厥频繁发作 30 余年，加重伴胸痛 2 月」收入院，其室间隔厚度达 23 mm（正常人 8-11 mm），左心室流出道压力阶差达 41 mmHg，病情危重。

传统治疗方式如外科手术开胸切除肥厚心肌组织、介入途径无水酒精消融、微创经心尖射频消融等均未脱离「有创性」局限且治疗风险极高。

周胜华教授带领李旭平副教授、刘启明、胡信群、方臻飞教授等团队研究成员认真分析病情及各项资料并由李旭平副教授负责方案的具体实施，在征得病人及家属同意的情况下，签署各种临床研究要求相关文件。

同时在肿瘤科胡春宏教授、刘先领主任、高娅文副主任、马芳副教授的大力支持和协助下，精准定位肥厚心肌部位，并得到影像中心曾牧主治医师、心内科超声室刘娜主治医师及肿瘤中心刘忠宇物理师、技术组长刘跃飞、技术员张颖哲、肖龙子卉等的全力配合支持，为患者制定了详细精准的肥厚室间隔「放疗消融」方案，并针对各种可能出现的并发症制定了充分预案及详尽的应对措施。

得益于团队前期的精心准备，患者本次的治疗过程非常顺利，整个疗程耗时不到 1 小时，患者全程无任何不适，治疗后即时的心脏超声学指标呈现可喜的改变，下一步团队将继续密切追踪患者身体及心脏的各项指标，力争尽快让这一开创性的技术造福于更多患者。

术前术后对比

肥厚型梗阻性心肌病相关知识

肥厚型梗阻性心肌病以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚，动态性左室流出道梗阻为特点。其心室壁肥厚的程度和部位有很大差异，但通常都会累及心室间隔，即室间隔非对称性肥厚。

收缩期时左室流出道因肥厚的室间隔突入心腔而造成左心室排血受阻，二尖瓣前叶移近室间隔，加重流出道梗阻，并出现二尖瓣返流，此时左室收缩压增高，出现左室流出道压差。患者可表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥和猝死等。部分患者症状明显、心脏功能及生活质量差，心源性猝死率高。

目前肥厚型梗阻性心肌病的非药物治疗方法包括：

（1）外科开胸直视下肥厚心肌切除术；

（2）经导管冠状动脉室间隔酒精消融术 (transcatheter alcohol septal ablation，TASA)；

（3）房室顺序心脏起搏法；

（4）经皮心肌内室间隔射频消融术 (percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation，PIMSRA)；

（5）经皮心内膜室间隔射频消融术（percutaneous endocardial septum radiofrequency ablation，PESA），即在心内三维超声指导下经导管射频消融梗阻区的肥厚室间隔；

但以上方法均属侵入性有创治疗手段，存在手术风险高、易出各种并发症的风险。