积极锻炼减肥，脂肪肝变成了肝硬化?

应酬太多，患了脂肪肝

长期以来，余先生几乎每天都有应酬。10 多年前，余先生开始发胖，多次体检皆示有不同程度的脂肪肝，但肝功能正常。5 年前，余先生体检时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显异常，被要求入院治疗。入院后，查甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒标志物皆为阴性，自身免疫性肝炎各项指标也是阴性，因酒精过敏，他从不饮酒，所以也可以排除酒精性脂肪肝。B 超检查提示脂肪肝，瞬时弹性成像检查提示肝硬度为 18.6kpa，脂肪指数为 312db/m，被诊断为代谢相关性脂肪肝（通常讲的脂肪肝属于这一类）。治疗两周后，其 ALT 和总胆红素恢复正常，但 AST 仍升高，余先生继续长期药物治疗。

坚持锻炼、应酬不停，发生肝硬化

余先生每次去门诊复诊，都被医生告知「必须要减肥」。四五年来，他每天快走或慢跑五六千米以上，从不间断。但他的应酬也未间断，这样一来，他的体重毫无下降。为了降低体重，近几年他又增加了爬山运动，每两三个月就去爬一次山，每次都会在山上坚持爬山运动两三天。每次爬山后，他的体重都会有明显下降。但回来后，他又是应酬不断，体重很快反弹。两三年内，余先生不仅体重不降，在用保肝药的情况下，ALT、AST、胆红素也是起伏不定，磁共振还确认为重度脂肪肝、肝硬化及脾肿大。为排除隐匿性慢性乙肝，医生安排余先生住院做肝穿刺，肝穿刺病理报告提示肝硬化，肝小叶脂肪变性，脂肪含量达 33%~66%。免疫组化进一步排除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎。余先生很不解，自己既不饮酒，又没有感染肝炎病毒，怎么就肝硬化了？

脂肪肝患者要「吃动两平衡」

余先生「迈开了腿」，却「管不住嘴」，到头来脂肪肝病情逐步加重，最终发生了脂肝性肝硬化。为什么锻炼了这么久反而进展成肝硬化了？首先要明确一点：脂肪肝是吃出来的，错在嘴，必须严管住嘴！中重度脂肪肝患者要减少肝内多余的脂肪，应该做到不吃油腻食物（餐厅里炒的蔬菜也是油腻食物）；以蔬菜替代水果，甜食不能吃；鸡鸭鱼肉等蛋白质食物每天应控制在 150~200 克；维持原饭量不可増加；多吃少油蔬菜，肚子饿了可吃番茄、黄瓜……管住了嘴，肝脏内多余的脂肪一定会慢慢减少。

脂肪肝患者患者「管住嘴」以后，还应适量进行运动，运动可消耗热量，使体内脂肪减少，但运动过度不妥，尤其转氨酶升高时，说明肝细胞正在损害，肝组织正在被破坏，此时剧烈运动会使肝组织血供显著减少，肝组织破坏加剧，肝纤维化随之加速。

人体在不同体位时，肝脏血液供应量不同。《黄帝内经》有一句名言「卧，则血归于肝。＂也就是说，卧床休息时，血液大量进入肝脏，肝脏血循环充沛，有利于肝组织修复。散步时，运动系统、心肺、脑部等对血液的需求量高，肝脏血液供应量稍有下降；快走、爬楼时，肝脏等腹部器官的血液供应量显著减少，会令受损的肝细胞「雪上加霜」。余先生有转氨酶升高，每天快走或慢跑五六千米，爬山运动量过大，肝脏血液供应不足，肝细胞继续受损、纤维化，发生肝硬化是必然的。

脂肪肝患者要减少肝脏内脂肪，应该管住嘴，迈开腿，但关键是管住嘴。运动锻练应因人而异，肝功能损害时，只能散散步，且时间不可太长，不可参加剧烈运动，这样才不致于发生重度纤维化、肝硬化，肝脏有足够的血液供应才是对肝组织的最大保护，才有利于受损的肝组织逐步恢复。

撰稿：复旦大学附属华山医院感染科教授  尹有宽

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