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新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」

将不同血型的血输入体内,会导致两种血型在体内「战斗」,造成严重后果。同理,如果准妈妈和宝宝的血型不合,且准妈妈体内的抗体通过胎盘进入宝宝体内,就有可能使不同血型在宝宝体内发生「战斗」。

将不同血型的血输入体内,会导致两种血型在体内「战斗」,造成严重后果。同理,如果准妈妈和宝宝的血型不合,且准妈妈体内的抗体通过胎盘进入宝宝体内,就有可能使不同血型在宝宝体内发生「战斗」。

但在有些时候即使准妈妈和宝宝的血型相同,「战斗」也依旧会打响,这又是为什么呢?

这里所说的「战斗」,其实特指 新生儿溶血症,一种严重威胁新生儿生命健康的疾病。

一位在西安高新医院出生的小宝宝在三小时左右便出现黄疸,蓝光治疗效果不明显,血红蛋白严重偏低,血清总胆红素持续升高,病情十分危急。

怀胎数月,一朝分娩后本应是一家人愉快迎接新生命的时候,可有时候疾病来的太快就像龙卷风。

出生三小时,宝宝的血红蛋白测定值为 51.00 g/L,血清总胆红素已达到 256.1umol/L,间接胆红素高达 219.5umol/L,并持续升高,换血治疗已刻不容缓!

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▶新生儿的血红蛋白正常范围在 170-200 g/L 之间,最低也不能低于 145 g/L,否则会出现新生儿贫血,而血红蛋白小于 50 时为重度贫血。

▶新生儿出生 24 小时后血清总胆红素由出生时的 17~51μmol/L 逐步上升到 86μmol/L,足月宝宝的血清总胆红素不超过 204μmol/L,间接胆红素的正常范围为 1.7~10.2μmoL/L。

▶间接胆红素又称非结合胆红素,在大量的红细胞破坏后,血红蛋白被转变成间接胆红素,远超肝脏的处理能力,使血液中的间接胆红素升高。间接胆红素异常升高,代表新生儿溶血性黄疸发生。

新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」

检查结果和临床表现都指向宝宝发生了新生儿溶血症状,新生儿科第一时间联系输血科会诊,为患儿的抢救迈开坚实的第一步。

查询母亲孕检结果及问诊后发现,小宝宝为二胎宝贝,宝妈在第一胎分娩后有过一次意外流产经历。再次怀孕孕检时的不规则抗体筛查显示体内含有 c、E 的抗体。

不规则抗体筛查结果让输血科医生心头一紧,立即为新生儿进行血型检测。

为了救治这个幼小的生命,在输血科叶维莉主任的带领下,值班人员紧急讨论,对该疑难配血病例进行层层剖析,确定该患儿为 Rh 系统的所致的新生儿溶血病。

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▶Rh 血型系统是我们通常意义上所说的血液的阴性或阳性,在 HR 血型系统中含有 5 种抗原,即 C、c、D、E、e,其中含有 D 抗原的血液为阳性,相反则为阴性。除此之外血液中还有其他四种抗原——C、c、E、e。

检测结果显示,母亲血型为 B 型阳性 CCee,而小宝宝的血型为 B 型阳性 CcEe。而宝妈在孕检时的不规则抗体的筛查显示体内含有 c、E 的抗体,在怀孕过程中母亲体内的 c、E 的抗体通过胎盘进入宝宝体内,与宝宝自身携带的 c、E 抗原发生对抗攻击,破坏血液内的红细胞,引发了溶血。

至此,引发宝宝溶血症的原因已经明晰,而要救治宝宝就必须找到与妈妈血型相符的血液进行换血,置换出部分血液中游离的抗体以及致敏红细胞以减轻溶血症状,避免红细胞被残存的 c、E 抗体破坏,导致溶血的再次发生。

通过换血治疗,血液中的大量胆红素被换出,在防止胆红素脑病发生的同时还可以纠正贫血,改善血氧能力,防止出现心力衰竭。

Rh 溶血病如果不予治疗,大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。该病也可导致新生婴儿黄疸(皮肤、眼睛变黄)、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡,但不会影响母亲健康。

输血科积极和西安市中心血站联系调配血液,为该患儿筛选出了相合的血液成分。先后经过两次换血治疗,共为患儿换血 520 ml 和 585 ml。治疗后患儿血清总胆红素下降,病情好转。

新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」

新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」

患儿出生三小时检查数据

新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」

患儿治疗前的检查数据

新生小宝宝竟打响了全身换血「战斗」
两次换血治疗后的检查数据

新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同种免疫性溶血,使胎儿在宫内或生后发生大量红细胞破坏,出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。其中 ABO 系统的溶血较为常见,通常病情较轻,而上述患儿为 RH 系统溶血病,一般病情较重。

在此提醒,针对可能发生 ABO 溶血病的产妇在怀孕期间需每月进行一次;而 RH 系统溶血病的产妇须根据第一次检查情况制定检查频率,并谨遵医嘱按时复检。

输血科,一个听起来不事关生死的医技科室,它承担着为临床 24 小时备血的重任,参与着每一次大大小小的急诊抢救工作。它让每一个生命血脉相连,架起了人与人之间友谊的桥梁,托起了一个个鲜活的生命!


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