极致保肛 守护直肠癌患者的尊严

43 岁的高先生（化名）性格外向，交友甚广，闲暇时常与友人爬山远足，生活上很有情调。数月前，因便血被诊断为直肠癌。因直肠癌病灶距离肛门近，治疗方案是切除肛门永久造口。肛门，是人体的一个重要「出口」，切除后在其腹部开个口子，做个人工肛门，俗称永久造瘘。也就是在腹部挂个粪袋，大便直接从腹部排出。想到这样的情形，高先生完全崩溃，不能接受。然而跑了多家医院，得到的结果都是，这是经典传统的手术方法，多年来即如此。高先生为此痛苦不堪，甚至打算放弃治疗。

为了保命 多数人被动接受造瘘

每周二下午是西安交大一附院肿瘤外科医生宋永春教授出诊的日子，开诊时间还没到，号就已经挂满了。62 岁的陈先生走进诊室，说出了自己的苦衷。一个肿瘤长在直肠下段，距离肛门口不到 3 厘米，辗转多家医院均被告知无法保留肛门。想到以后要带着造瘘袋生活，他实难接受，抱着最后一线希望找到宋永春医生。

宋永春医生为其详细检查后发现，陈先生肿瘤位置虽低，但肿瘤尚局限于肛门内括约肌，肛门外括约肌并未受累及，可通过先进的经肛直肠癌根治术（也叫经肛全直肠系膜切除术，TaTME 术），在根治性切除的情况下保留肛门。幸运的是，文章开头说到的高先生也符合保肛条件，手术治疗非常顺利，也保留了他的尊严。如今的高先生不仅生活与常人无异，依然和友人聚会旅游，生活依然洒脱。像这样的保肛手术，宋永春团队每年都会完成近百例。

宋永春从 2010 年就开始主攻直肠癌。他表示直肠癌是一种早期手术可以达到很高治愈率的疾病，但是每一个挖掉肛门的病人都会携带永久性粪袋。「像高先生、陈先生一样，切除肛门这种手术一直为患者所抵触，但为了保命，多数人最终被动接受，而术后因担心被别人『另眼相看』，不少会主动选择同社会隔绝，很多人就会慢慢走向自闭、抑郁。」因此，宋永春一直密切关注着国内外直肠手术方式的进展。

不用造瘘 也能治疗直肠癌

宋永春告诉记者，直肠癌是老年病，多发于 45 岁以上人群，但近几年却有年轻化的趋势，有些二三十岁的年轻人也患上了直肠癌，且男性比例稍高一些。

直肠癌分为高位和低位两种，病变位置距离肛门 3 至 4 厘米以下的直肠癌，必须将肛门周围皮肤及整个肛门连同病灶全部挖掉，患者肛门处会变成一个洞，再缝合起来等它长住，这种情况就是传统的切除肛门直肠癌根治术。

「好在没有什么是一成不变的，尤其是医学，真是三年一小变、五年一大变。我大学课本上学到的是病变距离肛门男性五厘米以上，女性三厘米以上，如果在这个距离以下的话是一定要把肛门挖除的。十年以前都是这个样子，但是这几年发生了变化。」2013 年，国外出现的直肠癌治疗新技术（经肛全直肠系膜切除术），让宋永春激动不已。这种手术方式可以在彻底切除病变的同时保住患者的肛门，病变距离肛门位置越低越容易保住肛门。一句话：位置低再也不是问题。反倒是病变向周围侵犯的深度是个问题，但是病变如果很深，术前的放化疗有百分之八十的概率可以使病变缩小，缩小了以后就能保肛。也就是说，有了这项治疗新技术以后，只要病变不是很晚，都能通过手术把肛门保住。2015 年，广州、北京等一些医院推出这项技术后，宋永春立刻前去学习，并将这项治疗技术引进陕西。2017 年，宋永春在西安做了第一例「极致保肛手术」。「在肿瘤科十年来，我做过 700 多例直肠癌手术，现在每年进行的有近百例。很欣慰的是现在有了经肛全直肠系膜切除术，终于不需要再挖掉患者的肛门了。」宋永春对于新技术的推广应用非常有信心。

定期查体 是预防直肠癌关键

随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了很大变化，吃的更丰富、更精细、更有营养了，可是消化道恶性疾病却越来越多了。据统计，目前肺癌在肿瘤的发病率中高居第一，胃癌紧随其后，排在第三位的就是结直肠癌。而结直肠癌早期症状不明显，很容易被患者忽视，从而耽误了治疗。

「结直肠癌的病因主要与饮食习惯、遗传因素、生活方式等有关，尤其是与膳食结构的改变密切相关。在城市，随着人们饮食中肉类、奶、蛋的摄入增多，结直肠癌的发病率有增高的趋势。」宋永春提醒，预防结直肠癌首先是坚持科学查体，早发现早治疗，因为跟其他肿瘤相比，结直肠癌可防可治，早期发现有 90% 都可以治愈。其次就是改变饮食习惯，减少高蛋白、高脂肪食物和精细加工食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等的比例，保持膳食均衡。第三就是改变不良的生活方式，减少吸烟和过量饮酒，增加适量运动、避免肥胖。

宋永春说，「建议大家定期体检，不要等到不舒服了才去医院，建议 40 岁以上男性和 45 岁以上女性每五年做一次肠镜。40 岁以下的年轻人如果发现痔疮症状发生了进行性变化，如出血、疼痛、大便困难、大便变细，也要引起重视，及时到医院就诊。」