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极致保肛 守护直肠癌患者的尊严

43 岁的高先生(化名)性格外向,交友甚广,闲暇时常与友人爬山远足,生活上很有情调。数月前,因便血被诊断为直肠癌。因直肠癌病灶距离肛门近,治疗方案是切除肛门永久造口。肛门,是人体的一个重要「出口」,切

43 岁的高先生(化名)性格外向,交友甚广,闲暇时常与友人爬山远足,生活上很有情调。数月前,因便血被诊断为直肠癌。因直肠癌病灶距离肛门近,治疗方案是切除肛门永久造口。肛门,是人体的一个重要「出口」,切除后在其腹部开个口子,做个人工肛门,俗称永久造瘘。也就是在腹部挂个粪袋,大便直接从腹部排出。想到这样的情形,高先生完全崩溃,不能接受。然而跑了多家医院,得到的结果都是,这是经典传统的手术方法,多年来即如此。高先生为此痛苦不堪,甚至打算放弃治疗。

极致保肛 守护直肠癌患者的尊严

为了保命 多数人被动接受造瘘

每周二下午是西安交大一附院肿瘤外科医生宋永春教授出诊的日子,开诊时间还没到,号就已经挂满了。62 岁的陈先生走进诊室,说出了自己的苦衷。一个肿瘤长在直肠下段,距离肛门口不到 3 厘米,辗转多家医院均被告知无法保留肛门。想到以后要带着造瘘袋生活,他实难接受,抱着最后一线希望找到宋永春医生。

极致保肛 守护直肠癌患者的尊严

宋永春医生为其详细检查后发现,陈先生肿瘤位置虽低,但肿瘤尚局限于肛门内括约肌,肛门外括约肌并未受累及,可通过先进的经肛直肠癌根治术(也叫经肛全直肠系膜切除术,TaTME 术),在根治性切除的情况下保留肛门。幸运的是,文章开头说到的高先生也符合保肛条件,手术治疗非常顺利,也保留了他的尊严。如今的高先生不仅生活与常人无异,依然和友人聚会旅游,生活依然洒脱。像这样的保肛手术,宋永春团队每年都会完成近百例。

宋永春从 2010 年就开始主攻直肠癌。他表示直肠癌是一种早期手术可以达到很高治愈率的疾病,但是每一个挖掉肛门的病人都会携带永久性粪袋。「像高先生、陈先生一样,切除肛门这种手术一直为患者所抵触,但为了保命,多数人最终被动接受,而术后因担心被别人『另眼相看』,不少会主动选择同社会隔绝,很多人就会慢慢走向自闭、抑郁。」因此,宋永春一直密切关注着国内外直肠手术方式的进展。

不用造瘘 也能治疗直肠癌

宋永春告诉记者,直肠癌是老年病,多发于 45 岁以上人群,但近几年却有年轻化的趋势,有些二三十岁的年轻人也患上了直肠癌,且男性比例稍高一些。

极致保肛 守护直肠癌患者的尊严

直肠癌分为高位和低位两种,病变位置距离肛门 3 至 4 厘米以下的直肠癌,必须将肛门周围皮肤及整个肛门连同病灶全部挖掉,患者肛门处会变成一个洞,再缝合起来等它长住,这种情况就是传统的切除肛门直肠癌根治术。

「好在没有什么是一成不变的,尤其是医学,真是三年一小变、五年一大变。我大学课本上学到的是病变距离肛门男性五厘米以上,女性三厘米以上,如果在这个距离以下的话是一定要把肛门挖除的。十年以前都是这个样子,但是这几年发生了变化。」2013 年,国外出现的直肠癌治疗新技术(经肛全直肠系膜切除术),让宋永春激动不已。这种手术方式可以在彻底切除病变的同时保住患者的肛门,病变距离肛门位置越低越容易保住肛门。一句话:位置低再也不是问题。反倒是病变向周围侵犯的深度是个问题,但是病变如果很深,术前的放化疗有百分之八十的概率可以使病变缩小,缩小了以后就能保肛。也就是说,有了这项治疗新技术以后,只要病变不是很晚,都能通过手术把肛门保住。2015 年,广州、北京等一些医院推出这项技术后,宋永春立刻前去学习,并将这项治疗技术引进陕西。2017 年,宋永春在西安做了第一例「极致保肛手术」。「在肿瘤科十年来,我做过 700 多例直肠癌手术,现在每年进行的有近百例。很欣慰的是现在有了经肛全直肠系膜切除术,终于不需要再挖掉患者的肛门了。」宋永春对于新技术的推广应用非常有信心。

定期查体 是预防直肠癌关键

随着生活水平的提高,人们的饮食结构也发生了很大变化,吃的更丰富、更精细、更有营养了,可是消化道恶性疾病却越来越多了。据统计,目前肺癌在肿瘤的发病率中高居第一,胃癌紧随其后,排在第三位的就是结直肠癌。而结直肠癌早期症状不明显,很容易被患者忽视,从而耽误了治疗。

「结直肠癌的病因主要与饮食习惯、遗传因素、生活方式等有关,尤其是与膳食结构的改变密切相关。在城市,随着人们饮食中肉类、奶、蛋的摄入增多,结直肠癌的发病率有增高的趋势。」宋永春提醒,预防结直肠癌首先是坚持科学查体,早发现早治疗,因为跟其他肿瘤相比,结直肠癌可防可治,早期发现有 90% 都可以治愈。其次就是改变饮食习惯,减少高蛋白、高脂肪食物和精细加工食物的摄入,增加蔬菜、水果、粗粮等的比例,保持膳食均衡。第三就是改变不良的生活方式,减少吸烟和过量饮酒,增加适量运动、避免肥胖。

宋永春说,「建议大家定期体检,不要等到不舒服了才去医院,建议 40 岁以上男性和 45 岁以上女性每五年做一次肠镜。40 岁以下的年轻人如果发现痔疮症状发生了进行性变化,如出血、疼痛、大便困难、大便变细,也要引起重视,及时到医院就诊。」

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