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90 后小伙做俯卧撑致下身「瘫痪」 ,西安高新医院紧急展开诊治

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近日,一名 90 后小伙在家中独自锻炼,在做俯卧撑、扩胸运动后突发胸前、背部剧烈疼痛,前来西安高新医院就医。在检查过程中突然出现左下肢瘫痪症状。西安高新医院联动相关科室紧急展开 MDT 多学科综合救治。

事发 

10 月 10 日早晨,29 岁的患者小陈(化名)在家中做俯卧撑、扩胸运动等锻炼,做了几组后突然出现前胸针扎样、间接性疼痛。过了几分钟后背部开始持续性剧烈疼痛。胸前和背部也出现持续性疼痛症状。

90 后小伙做俯卧撑致下身「瘫痪」 ,西安高新医院紧急展开诊治

检查异常处

患者在检查阶段又出现左下肢瘫痪的症状,行走困难。据急诊科护士说:「在检查过程中,患者突然左下肢无力、麻木,无法正常行走,在医务人员的搀扶陪同下才做完了检查」。为进一步诊治,确保患者生命健康安全,最终,以「下肢无力待查」收治入院。

 

救治

由急诊科紧急转诊至神内二科后,神经系统查体仅有左下肢肌力 5-级,双下肢腱反射活跃,踝阵挛阳性。结合临床及辅助检查,考虑到患者胸痛后出现左下肢力弱,查体表现为锥体束受累,怀疑胸段脊髓病变可能性大,另外需考虑排除脑血管病,主动脉夹层。

考虑病情危重,麻姣姣住院医师,雷刚主治医师及护士陪同患者于磁共振室紧急完善头部 MRI +MRA +DWI 除外急性脑血管病,行胸椎 MRI 阅片可见胸 1-4 占位性病变,神内二科徐德民主任、张丽云副主任医师、李尊波副主任医师阅片考虑胸髓出血可能性大。

立即联合骨二科、心外科、神经外科等相关科室会诊,予以患者诊断及救治。据神内二科医生介绍:「收治入院后初步判断患者为脊髓病变,此类病症严重时可出现双下肢完全瘫痪,尿便障碍。及时手术治疗解除压迫对患者预后至关重要。

90 后小伙做俯卧撑致下身「瘫痪」 ,西安高新医院紧急展开诊治

术后患者患处固定后影像资料

晚上 10 半,患者转入骨二科,高宗保主治医师及时接诊,检查发现患者双下肢已经不能活动了,肌力 0 级,肚脐以下没了知觉,患者出现截瘫状况。

朱宏斌副主任医师了解情况后发现,患者病情发展很快,意味着椎管内还有活动性出血,如果继续等下去,对于患者术后恢复困难,恢复时间也将延长,但胸 1-4 节段手术难度也是相当大的,立即向科主任任国文主任医师汇报并同时将影像资料发到了骨二科医生群里。

90 后小伙做俯卧撑致下身「瘫痪」 ,西安高新医院紧急展开诊治

术前颈椎 MR 检查

「这就是胸椎管内硬膜外血肿,患者病情进展迅速,耽误不得,需要立即手术,你们抓紧时间做好术前准备,尽快手术吧。」任国文主任医师斩钉截铁地说道。

10 月 11 日凌晨 2 点半,患者顺利进入手术室,麻醉师及手术室护士立即进行了麻醉,摆体位,凌晨 3 点,朱宏斌副主任医师和高宗保主治医师开始了紧张而细致的手术,打开椎管看到了暗红色的血凝块,将血凝块取出,仔细观察脊髓慢慢恢复了搏动,然后对椎体进行了钉棒内固定及椎旁植骨融合手术。

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术中血凝块

下午 3 点钟再次查看了病人,患者双下肢肌力已经恢复到 4 级,基本正常,双侧髋以下活动机能正在逐步恢复中。