糖尿病——视力的隐形杀手

41 岁的周先生有糖尿病已经 9 年了，平时管不住自己的嘴，血糖控制也不理想，这期间也重未进行糖尿病并发症的相关检查。半年前视力就开始下降，周先生仍然不重视。不久前直到出现双眼视力骤降，只能看到眼前的手指头，离开家人寸步难行的地步，周先生开始着急了。以后的路还很长，眼睛看不见了可怎么工作和生活呀。周先生慕名找到同济大学附属同济医院的毕燕龙教授寻求帮助，希望通过手术治疗来提高自己的视力。

经过对周先生进行详细的眼科检查，毕教授发现周先生双眼玻璃体积血，双眼糖尿病性视网膜病变，左眼牵引性视网膜脱离，双眼白内障。毕教授解释到糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者的常见并发症，可以分为非增殖期糖尿病性视网膜病变和增殖期体糖尿病性视网膜病变。目前周先生处于的就是增殖性糖尿病性视网膜病变，如果控制不好的话最终会失明的。增殖性糖尿病性视网膜病变的常见并发症就是玻璃体出血，进一步造成牵引性视网膜脱离，是眼科常见的致盲性眼病之一。目前，抗 VEGF 药物是治疗糖尿病性视网膜病病变的有利武器之一，术前先行抗 VEGF 玻璃体腔注射，一方面可以防止术中眼底的再次出血，另一方面也可以消除黄斑水肿，改善视力。目前左眼由于前期反复玻璃体出血引起了牵引性视网膜脱离

全面评估周先生的病情后，毕教授制定了一套详细的治疗方案。入院后，毕教授团队随即为周先生进行「双眼抗 VEGF 玻璃体腔注射术」。术后 5 天又进行了「右眼白内障摘除联合人工晶体植入+玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油注入术」，术后第一天，周先生由原来指数/眼前的视力提高至 0.25。周先生重见光明，这给他工作和生活带来了大大信心。1 周后，毕教授又为周先生进行了「左眼白内障摘除联合人工晶体植入+玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油注入术」，第二天患者左眼的视力也提高到了 0.1。周先生十分感谢毕教授的妙手回春，给了他第二次的光明。周先生也提出了自己的疑惑为什么左眼视力不及右眼恢复的理想呢。毕教授耐心地解释到这是由于左眼前期反复玻璃体出血引起了牵引性视网膜脱离严重影响视网膜的功能，即使进行玻璃体视网膜手术治疗，预后的视力提高也及右眼。再次提醒周先生术后一定要来眼科定期密切随访。

毕教授提醒各位糖尿病病友们，早期的糖尿病视网膜病变没有明显的临床表现，患者多是错过了早期的诊治，一旦到了晚期，像周先生那样，就会出现视力严重损失。

糖尿病视网膜病变晚期，只能靠玻璃体视网膜手术治疗，预后的视力也不理想。尽早发现，及时干预，追踪病变进展，对防止严重并发症的发生，降低糖尿病性视网膜病变的致盲率，提高糖尿病性视网膜病变患者得到生活质量和改善预后视力具有重要意义。

作者介绍：

毕燕龙 同济大学附属同济医院眼科主任，主任医师、教授、博士生导师

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