普外科疾病该如何就诊？

专家：施宝民（普通外科）

外科疾病是指绝大多数情况下需要通过外科手术来治疗的一类疾病。普通外科是外科系统最大的专科，涉及器官广，疾病种类多，收治患者数量大。普通外科疾病包括甲状腺、乳腺、胃肠道、肝、胆、胰、脾、血管等外科疾病。急腹症患者除局部症状外常伴有严重的全身炎症反应、机体免疫功能抑制；恶性肿瘤患者常有不同程度营养不良或免疫功能低下，这些特点导致患者术后肺部感染机会明显增加。多数普通外科手术时需行呼吸机辅助通气、患者术后平卧及切口疼痛等，导致患者术后肺功能恢复时间延长。因此，普通外科患者围手术期感染新冠病毒风险高。

医学上，根据手术需要的时机将手术分为：择期手术、限期手术和急诊手术。建议大家根据不同情况区别对待。

1. 择期手术患者无需着急

择期手术治疗的疾病，就是可以选择手术的最佳时机， 早一点做手术或者晚一点做都可以，不会造成很大影响的疾病。这些包括：

■     患病时间比较长的慢性感染性疾病，比如胆囊结石慢性胆囊炎、没有梗阻的胆管结石、久治不愈的慢性胰腺炎等。

■  胃肠道、肝胆胰脾和甲状腺乳腺的良性肿瘤，比如胃息肉、胆囊息肉、肝脏血管瘤、乳腺纤维腺瘤和甲状腺瘤等。

■      需要外科处理的先天性畸形, 比如先天性胆总管扩张症等。

这些都是可以选择手术时机的疾病。疫情期间，尽量不要急着到医院就诊，以避免新冠病毒感染。

2. 限期手术患者需要等待

限期手术的疾病就是需要手术但不能久等的疾病，一般指恶性肿瘤，比如肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等。诊断明确后，需要及早手术，不能久等，否则肿瘤会转移导致疗效下降或者失去手术机会。

疫情期间，大部分医院为了减少病毒扩散，实行全部患者预约制或者网上会诊，限期手术的病例开展得很少。恶性肿瘤患者的免疫力普遍低下，最容易遭受传染，一旦感染，常常发病更重。所以这类患者先耐心等待为好，在家里做好术前的各方面的调整和准备。

3. 急诊手术患者莫要拖延

急诊手术就是必须马上做的手术, 否则容易引起生命危险, 比如急性化脓性阑尾炎、胃肠道穿孔、重症胆管炎、急性坏疽性胆囊炎、急性肠梗阻、重症胰腺炎等。疾病从来不会看是否是节假日、是否有疫情，急诊医生从来都是 24 小时待命的。外科急腹症对于普外科医生来讲是永远的挑战，尤其是疫情期间。除了腹部疾病需要迅速判断和紧急处理外，新冠病毒感染首先要排除。这就需要多学科会诊，尽量做到全面检查。对于疑似病例迅速隔离、确诊病例需要转至定点医院收治。

需要去医院就诊的患者必须做到：

■     切莫隐瞒接触史：有的患者因担心隔离、得不到及时手术或其他治疗，会有意隐瞒一些重要的病史和疫区接触史，这属于害人害己的行为。一是携带病毒做手术，患者发生重症肺炎死亡的概率会大增；二是对周围的接触者造成疾病的传播，包括其他患者、家属和医务人员。故意隐瞒接触史目前已经属于违法犯罪的范畴，每个患者住院前都要签署承诺书。

■  迫不得已前去就诊时，一定做好防护。戴口罩、勤洗手、不聚集、不做过多停留。去医院前事先做好充分准备，携带好完整的病历资料，提前预约好正确的专科门诊，以减少去医院次数。

■      发挥网络优势，开展网上咨询。对自己病情不了解者，可以先进行网络咨询。特殊时期，为了方便就医，绝大多数医院和医生都已经开展了网络咨询服务，大家可以足不出户，找到心仪的医生，得到合理的治疗建议。