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美中宜和 1 台宫腹腔镜手术,为患者解决了 4 大受孕难题

来源:美中宜和 2020-04-10 17:01:15

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2019 年 10 月 20 日,美中宜和万柳院区妇科周友珍主任的门诊来了一位特殊的客人。客人转自该院的生殖门诊,自述「结婚 7 年没有避孕,中间怀过一次,胎停育后做了流产,此后两年没怀孕」。

来自 B 超的提示:左侧卵巢非纯囊性肿物,大小约 5.0×3.8×3.6 cm,壁稍毛糙,内充满细密点状回声。

妇科内诊检查,子宫左后方可及一 5*5 cm 包块,与子宫分界不清,未及明显触痛结节。

周友珍主任初步诊断为:巧克力囊肿,即子宫内膜异位囊肿。

结合「继发不孕」的症状,经几位妇产科医生会诊,和生殖科医生的沟通,周友珍主任认为一台巧克力囊肿剥除手术势在必行。

基于客人做生殖试管的需求,手术一开始就确定:不用电刀,不破坏卵巢、卵泡,避免损伤内膜的原则,方案围绕着备孕、保护生育力的目标展开。

首先手术日期的选择,术前检查 B 超显示子宫内膜厚 0.3 cm,很薄,是月经刚刚干净的内膜状态,「因为超过一周,子宫内膜太厚,容易到盆腔引起医源性的子宫内膜异位。所以,一定要子宫内膜薄的时候做。」

充足的手术资源,让这台手术既能尽快进行,又能选择最佳时机,两全其美。

美中宜和 1 台宫腹腔镜手术,为患者解决了 4 大受孕难题

3 天后的上午,经一系列术前准备,位于万柳院区 5 层的万级层流手术室里,腹腔镜光源探头进入腹腔,清晰的手术视野下,周友珍主任看到的情况不容乐观:

左侧粘连带将巧克力囊肿、肠管、输卵管紧紧包裹住,形成致密粘连;

右侧的输卵管及伞端虽然完好,但是因为与子宫粘连,被举了上去;

重重关卡阻挡着精卵相遇:

巧克力囊肿导致左侧卵巢排不出卵;

即使排出卵,输卵管没有开合的伞端拾卵;

即使拾到卵,双侧输卵管因迂曲而堵塞,自然受孕的几率为 0。

一番探查后,周主任对手术方案已胸有成竹,难题各个击破

首先解决粘连,将被 「囚禁」的左侧卵巢、输卵管及伞端释放出来,各归其位。

周主任首先松绑的是肠粘连带,先进的超声刀此时大显身手,精确地分离左侧肠管的粘连带,同时没有热损伤、没有烟雾,手术视野十分清晰,对周围组织误伤少。

慢慢地肠管露出,巧克力囊肿露出,输卵管露出,伞端露出。

输卵管伞端造口,增加受孕几率

刚刚露出的伞端呈闭合状态,周主任用超声刀十字切开,重新造口,伞端便像花一样自然打开。未来,新的造口将像正常的伞一样发挥拾卵的功能。保留下来的输卵管,增加了 50% 的怀孕几率。

剥除卵巢巧克力囊肿是重点

卵巢对于备孕客人何其珍贵,周主任在卵巢卵泡的处理上小心谨慎。她用手术剪将卵巢囊肿外缘剪开小口,准确地找到囊核与囊皮的层次剥除,不用电钩,没有电灼伤。由于囊肿时间过久,并且紧密,用钳子一点点剥下囊皮,冲洗干净,需要足够的耐心。最终,留下完整的卵巢皮质,将卵巢内缝合成形,让创口从里面生长愈合,减少粘连。

松绑右侧输卵管,探查宫腔环境

右侧的输卵管伞端,虽然完好,但因和子宫、肠管粘连,本应自然下垂的右侧输卵管被向上粘住,无法抓卵。

为右侧输卵管「松绑」之后,马上转入宫腔镜探查,查看宫腔内是否有息肉、粘连,有没有迂形血管,输卵管内开口好不好等等。最终确定宫腔形态和内环境都很好。

输卵管通液,完美收官

从子宫放置通液管,给输卵管快速加压通液,检查双侧输卵管的通畅性。当蓝色的美兰液由输卵管内口注入,从外口汩汩涌出时,所有人都松了一口气,「很通畅」!

术后,周友珍主任总结道:「这台手术很必要,值得做,既解决了影响排卵受孕的所有障碍,也确定了患者的子宫环境很好,适合孕育宝宝,给医生和客人都带来信心」。

科普时间:

01 为什么会形成大面积的致密粘连?

致密的粘连是子宫内膜异位症的典型表现,异位的子宫内膜随着月经血流到哪就粘到哪,因为长期包裹月经血而形成巧克力囊肿,盆腔腹部的子宫内膜异位则形成粘连带。

子宫内膜异位症中有 40% 的患者痛经,这位客人没有明显症状,表现为:卵巢有囊肿,囊肿里面是泥沙样改变,月经血粘稠。因此,只有通过妇科检查才能发现。

此外,慢性盆腔炎也会引起粘连。

粘连带如果没有明显的异位灶,一般考虑是慢性盆腔炎引起的粘连。术中松解的一部分白色粘连带,考虑是盆腔炎引起的。

因此,盆腔炎的症状有腹痛、妇科检查有压痛。急性期一定要早期治疗、足疗程、彻底地抗炎治疗,如果见好就收,容易转成慢性盆腔炎,后患无穷,影响怀孕。

因此,切记如有不适及时就医,内诊、分泌物检查、B 超这几项妇科检查非常必要。

02 对于备孕人群,粘连松解在技术上有什么要求?

松解粘连第一松解恢复解剖关系,第二避免副损伤。因为子宫内膜异位症最大的特点是紧紧地致密粘连,没有界限。为了避免副损伤,需要明确解剖,找到分界线,细心操作,用超声刀松解。

育龄期女性要定期做体检,妇科 B 超能发现很多问题。

03 巧克力囊肿会复发吗?

巧囊是雌激素依赖性疾病,患者很年轻,雌激素分泌旺盛,有复发的可能。

图片来源:美中宜和