「1+2+3」骨科麻醉科联手助股骨患者快速康复

众所周知，伤筋动骨一百天，尤其是伤口恢复能力较弱的高龄老人。

然而，近日荆门市中医医院骨伤一科却挑战了极限：93 岁的患者，股骨转子间粉碎性骨折闭合复位内固定术全程仅用 30 分钟。3 个切口最大不过 3 公分、最小仅有 1 公分，术后下床恢复自主活动仅用了三四天。

这样的结果，令耄耋之年的韩奶奶及家人惊喜不已，当初他们可是咬着牙做好了「最起码卧床三个月」心理准备的。

能获得这样完美的结果，其实绝非偶然。

3 月 16 日，年逾 90 的韩奶奶在家中不慎摔倒，被扶到床上后才感觉稍一活动就疼痛难忍，连翻身都无法完成。

家人急忙将老人送到了荆门市中医医院，检查结果显示为左侧股骨转子间粉碎性骨折。检查时，医生发现老人还有冠心病、慢性支气管炎等内科基础疾病。得知结果后的家人们纠结不已：如做手术，高龄老人将面临手术和麻醉风险，实在令人担心！如保守治疗，老人长期卧床也存在并发症的可能，风险同样不小！更重要的是患者因髋部骨折而疼痛，卧床翻身都困难，已严重影响了日常生活，同时也给家人带来了负担。在纠结中，老人最终难以承受髋部疼痛的痛苦，于 21 号再次被家人送入了医院。

入院后，骨伤一科副主任戴贺立即为老人安排了多学科会诊，同时请麻醉科汪世高主任进行了术前麻醉风险评估。经过综合分析，他认为高龄老人心肺功能较差，手术麻醉风险较高。

在反复向患者及其家属交待病情和风险后，韩奶奶一家终于表示充分理解，同意为了提高老人生活质量，避免长期卧床的痛苦，决定接受手术。肩负患者全家的信任与期待，凭借多年练就的手术水平，戴主任自信地揽下这个「瓷器活」。

针对老人的病情，他决定选用微创的方式以闭合复位 PFNA 内固定方法来解决股骨转子间粉碎性骨折问题。而麻醉科汪主任针对高龄老人心脑肺等重要脏器储备功能较差的生理特点，决定应用超声和神经刺激器双重引导下的腰丛和骶丛神经阻滞术来麻醉，术中进行经桡动脉置管进行有创血流动力学监测作为保障。同时，采取持续电子体温监测和综合保温方法，再加上轻度静脉镇静，让患者暖心暖身，平稳度过围术期，有效促进术后快速康复。

经过周密的术前计划，23 日，手术如期进行。

在麻醉科的有力配合下，戴贺主任通过Ｇ臂的影像引导，短短 30 分钟，他就利用「1+2+3」cm 三个微小创口为老人完成了骨折修复术。术后换药时，看着老人家左侧髋部上三个最大不过 3 公分，最小仅有 1 公分的平整切口。

27 日，术后第四天。93 岁的韩奶奶在家人紧张的注视和护士的引导鼓励下，已能在病房使用助行器进行部分负重训练了。惊喜之余，幽默的韩奶奶向护士伸出大拇指也赶了把时髦，为骨伤一科的医护团队们比划了个「赞」。

目前，韩奶奶正在康复中，不日即将出院。该术例是医院骨科近几年开展的所有高龄股骨骨折手术中年龄最大、切口最小、恢复最快的典型病例。戴主任表示：目前的骨伤一科旨在推进 ERAS 快速康复理念，专注于微创化手术技术应用，打造无痛化骨伤科特色病房。

该手术的成功开展，标志着荆门市中医医院麻醉与骨外科联合打造的快速康复外科（ERAS）理念于临床应用方面又跨上了一个新的台阶。

图片来源：荆门市中医医院