「中国经验」揭示新冠患者发生 ARDS 和从 ARDS 进展至死亡的危险因素

中山医院呼吸科专家受邀向世界各国呼吸与危重症专家分享抗疫经验

伴随新冠病毒席卷全球，各国医务人员急需新冠肺炎诊治的科学方案和有效经验。中国的抗疫专家一边全力投入救治工作，一边及时总结在诊治过程中的发现和经验，希望与全球同行共享宝贵的「中国经验」。

2020 年 3 月 13 日，复旦大学附属中山医院呼吸科主任宋元林教授团队与上海市第一批援鄂医疗队和武汉市金银潭医院合作，于国际著名医学期刊 JAMA 子刊 JAMA Internal Medicine 在线发布了一项对新型冠状病毒肺炎的研究成果，文章第一作者吴超民博士，共同通讯作者郑军华院长。此项研究首次揭示 COVID-19 患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和从 ARDS 进展至死亡的危险因素，并且首次提出已发生 ARDS 的 COVID-19 患者使用甲强龙可能获益的观点。

本研究收集了 2019 年 12 月 25 日至 2020 年 1 月 26 日入住金银潭医院的 201 名患者。研究首次发现了高龄、中性粒细胞增多、器官和凝血功能障碍是导致患者发生 ARDS 并进展至死亡的关键危险因素。而与 ARDS 发生相关但与从 ARDS 进展为死亡无关的危险因素包括淋巴细胞计数、CD3、CD4 T 细胞、AST、前白蛋白、肌酐、葡萄糖、LDL、血清铁蛋白、PT。

研究通过数据分析表明，大多数患者（97.5%; 196/201）都接受了经验性抗生素治疗和抗病毒治疗（84.6%; 170/201），包括奥司他韦（66.7%; 134/201），更昔洛韦（40.3%; 81/201），洛匹那韦/利托那韦（14.9%; 30/201）和α-干扰素（10.9%; 22/201）。超过一半（52.7%; 106/201）的患者接受了抗氧化剂治疗，包括谷胱甘肽和 N-乙酰-L-半胱氨酸。 62 例（30.8%）的患者接受了甲强龙治疗，70 例（34.8%）患者使用了免疫调节剂包括免疫球蛋白，胸腺肽和重组人粒细胞集落刺激因子治疗。67 例（33.3%）的患者接受机械通气治疗。在 84 例名 ARDS 患者中，61 例（72.6%）使用 NMV，17 例（20.2%）使用鼻导管，5 例（6.0%）使用 IMV，1 例（1.2%）使用 ECMO 支持的 IMV。

研究还发现在 ARDS 患者中，50 例接受甲强龙治疗的患者中有 23 例（46.0%）死亡，而 34 例未接受甲强龙治疗的患者中有 21 例（61.8%）死亡。初步表明甲强龙可能可以降低 ARDS 患者的死亡风险。

研究强调了高龄与 ARDS 发生和从 ARDS 进展至死亡风险增加有关。同时发现尽管高热与 ARDS 的发生有关，但与 ARDS 患者的死亡风险降低有关。

该研究成果及时应用到抗疫第一线，截至目前，也有超过 22 万位国际同行阅读了在线原文，有来自美国、英国、德国、意大利、葡萄牙、西班牙、秘鲁、奥地利、哥伦比亚等国家的 50 多封邮件要求进一步分享相关经验，宋元林教授一一进行了详细的回复。

北京时间 2020 年 3 月 28 日 上午 6 点，由亚太呼吸协会 APSR 联合美国胸科协会 ATS 联合发起了一场「世界各国共同抗疫」的诊疗经验分享会。会议分别邀请了来自中国、中国香港特别行政区、新加坡、韩国以及美国的呼吸与危重症专家进行视频会议。宋元林教授受邀参与了此次会议并分享新型冠状病毒肺炎的诊疗经验。

会议上，他向大家分享了大家特别关注的 COVID-19 患者 ARDS 发生和从 ARDS 进展至死亡以及重症患者的危险因素。同时，还对目前仍颇受争议的激素使用以及 ARB/ACEI 药物治疗问题发表了看法。最后，将自身参与救治 COVID-19 肺炎重症患者的经验进行了介绍和要点总结。

图片来源：复旦大学附属中山医院