王立祥教授：疫情期间保持「三不」，助力纤毛排出粘液

近日，无论是解剖病理教授看到 COVID-19 肺标本上的气道内黏液，还是临床医学教授们表述的继发 ARDS 炎性改变，乃至钟南山院士谈及 COVID-19 患者小气道里面的黏液非常多，阻碍了气道通畅，容易导致感染等并发症……。

这其中化解黏液堵塞致呼吸道不畅的问题是关键，新型冠状病毒大多通过飞沫空气传播，隐匿于人体呼吸道中，气道纤毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障，如何调动机体呼吸道纤毛功能，及时的「清嗓子」，助力纤毛运动方能完成。纤毛是细胞游离面伸出的能摆动的较长的突起，比微绒毛粗且长，在光镜下能看见，具有一定方向节律性摆动的能力，许多纤毛的协调摆动像风吹麦浪起伏，把粘附在上皮表分泌物和颗粒状物质向一定方向推送。 在当前防控新型冠状病毒疫情的关键期，早期预防做到「不缺水、不乏湿、不吸烟」，充分调动机体纤毛的清除功能，达到上防「未病」之功效。

一则，疫中不缺「水」   充足水分助力黏液排出，在气道纤毛清除系统中，粘液是其重要的组成部分，正常的气道粘液含有 95% 水分，2%-3% 粘液蛋白，0.1%-0.5% 蛋白质，0.3%-0.5% 脂质以及 1% 的无机盐。在冬季多干燥，水分适量的补充尤为重要。成年人大约为 2500 毫升/日，水分充足可以使机体积极分泌稀薄粘液，并带动病菌等异物排出，促进气道的清洁通畅。

二则，疫中不乏「湿」   适当湿度助力黏液排出，在干燥的环境中，人呼吸系统的抵抗力会降低，容易引发或者加重呼吸系统疾病。研究结果表明，当空气湿度低于 40% 的时候，鼻部和肺部呼吸道粘膜脱水，弹性降低，粘液分泌减少，粘膜上的纤毛运动减缓，灰尘、细菌等容易附着在粘膜上，刺激喉部引发咳嗽，也容易发生支管炎、支气管哮喘以及呼吸道的其他疾病。比如流感的传播在湿度相对较低（20%-35%）时达到高峰，湿度为 65% 时又达到高峰。流感在湿度为 50% 左右时不那么容易传播，在湿度超过 80% 时根本不传播。单纯就湿度来讲，最适宜的室内湿度应是 40% 至 60%，结合病毒的传播特点，对于新型冠状病毒保持湿度在 50% 左右时使呼吸道黏膜保持湿润，有利于黏膜表面纤毛的摆动，帮助黏液排出。

三则，疫中不吸「烟」   禁止吸烟助力黏液排出，气道黏液的粘性和弹性主要是来自粘液的粘蛋白，粘蛋白主要存在于气管、支气管、胃肠道和生殖道的粘液中，吸烟会刺激气道微环境偏酸进而增加粘蛋白的粘性，使得气道黏液粘稠难以排出。主动吸烟与被动吸烟都将不利于气道粘液的稀释，建议戒烟越早越好。

遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中，在 COVID-19 重在病因的基础上，针对黏液堵塞致呼吸道不畅的问题，调动人体呼吸道腔面有纤毛的上皮，产生纤毛的定向摆动，可把被吸入的灰尘和病菌等排出，有利于顺畅呼吸道，防止呼吸道感染、缺氧窒息等并发症。故充分调动自身呼吸道纤毛防御功能，做到充足水分、适当湿度、禁止吸烟，助力纤毛排出黏液。

王立祥教授

作者：王立祥 解放军总医院第三医学中心（原武警总医院）原急诊科主任、教授、博士研究生导师，南京医科大学心肺复苏研究院院长，国家健康科普专家库首批成员。任中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主委、中华医学会科学普及分会前任主委、中华医学会灾难医学分会副主委等。中国心肺复苏与中华精准健康传播指南制定者、腹部心肺复苏学创建者、525+CPR 工程与百千万亿平安精准健康工程发起者。获国家科学技术进步二等奖、全国优秀科技工作者终身荣誉称号。

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