王立祥教授：「疫」中呼吸道梗阻，腹部「三法」来疏通

据报道，截至 2 月 25 日，华中科技大学专家团队已完成了 9 例新型冠状病毒肺炎死亡病例的尸体解剖，从 3 例病理初步结果看，死者的肺部切片上有黏液性分泌物，病理解剖专家刘良教授认为这是临床治疗需要警惕的地方，「在治疗上如果黏液成分没有化解，单纯用给氧的方式，可能达不到目的，有时候会起反作用，正压给的时候可能会把黏液推得更深更广，会加重患者的缺氧」。我们知道肺在人体内是氧气和二氧化碳交换的场所，它的功能依赖于气道的通畅，如果气道被黏液堵塞，就会加重新型冠状病毒肺炎患者的缺氧窒息乃至心脏停搏。因此在抗击新型冠状病毒肺炎的战疫中，对于呼吸道黏液聚集阻塞，适时运用腹部咳嗽法、腹部冲击法、腹部提压法这「三法」，有助于疏通生命呼吸之要道。

1. 平时腹部咳嗽法

咳嗽具有清除呼吸道黏液分泌物的「清嗓子」保护性作用，我们提倡平时主动地腹式咳嗽，通过气道粘膜纤毛的主动运动，达到促使粘液流动排出病毒，疏通气道的目的。腹部咳嗽首先要学会腹式呼吸，经鼻子深吸气，感觉腹部隆起，然后缩起嘴唇，缓慢的通过嘴巴呼气，此时感觉腹部向内回缩（也就是肚子随呼气瘪下去），如此反复练习。准备咳嗽前，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸一口气后屏气 3-5 秒，从胸腔进行 2-3 次短促而有力的咳嗽，咳嗽时可以用手按住上腹部（肚脐以上），帮助肚子使劲用力咳嗽，张口咳出痰液，而达到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人体一天里体位改变的几个时间点效果更佳。咳嗽也是一种呼吸道常见症状，表现先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。需要重点提醒的每个人要正确处理好自己排出的黏液，谨防黏液中的病毒又成为新的传染源。

2. 急时腹部冲击法

新型冠状病毒肺炎患者黏液分泌物增多，容易导致痰液阻塞，引发呼吸道梗阻窒息。急时采用腹部冲击法是疏通气道现场急救的有效方法。一是卧位腹部冲击法：使患者成仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行。二是立位腹部冲击法：急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成「合围」之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。当严重窒息且失去意识的患者需要立即进行心肺复苏。

3. 救时腹部提压法

黏液分泌物聚集导致的呼吸道梗阻引发窒息死亡临床上并不少见，从近期新型冠状病毒肺炎死亡的病理结果来看更是不容忽视，对于新型冠状病毒肺炎患者心脏停搏救时采用腹部提压心肺复苏方法。新型冠状病毒肺炎继发心脏停搏患者多为有基础病的中老年人，传统的胸外按压方法易导致胸肋骨骨折（男性和女性发生率分别为 86% 和 91%）而降低心肺复苏成功率，此时应用腹部提压心肺复苏技术，既避免了胸肋骨骨折保证高质量人工循环建立，又延伸了接触患者的距离降低被感染几率，同时更重要的是具有开放气道，清除黏液分泌物，畅通上下呼吸道的腹式呼吸功能，达到建立人工循环与呼吸并举之目的。AACD-CPR 技术是采用腹部提压心肺复苏仪（CPR-LW1000）吸附于心搏骤停患者中上腹部，以 100 次/min 的频率连续交替对腹部实施向上提拉（拉力 10～30 kg）和向下按压（压力 40～50 kg），形成同步建立人工循环和通气的心肺复苏方法。

钟南山院士谈及，重症病人之所以难治疗是因为新型冠状病毒肺炎和 SARS 有区别，除了肺纤维化等共同特点外，新型冠状病毒肺炎患者小气道里面的黏液非常多，阻碍了气道通畅，容易导致继发感染。基于目前对新型冠状病毒肺炎病理解剖的认识，结合以往人们对气道梗阻基本规律的认知，针对气道黏液阻塞不同程度的时段，平时腹部咳嗽法、急时腹部冲击法、救时腹部提压法「三法」来解除气道梗阻，是为疏通生命呼吸要道之策略。

王立祥教授

王立祥，解放军总医院第三医学中心（原武警总医院）原急诊科主任、教授、博士研究生导师，南京医科大学心肺复苏研究院院长，国家健康科普专家库首批成员。任中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主委、中华医学会科学普及分会前任主委、中华医学会灾难医学分会副主委等。中国心肺复苏与中华精准健康传播指南制定者、腹部心肺复苏学创建者、525+CPR 工程与百千万亿平安精准健康工程发起者。获国家科学技术进步二等奖、全国优秀科技工作者终身荣誉称号。

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