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经历一次永生难忘,最怕漏诊的病要如何诊断?

你在从医生涯中有没有遇到过惊心动魄的时候?总有那么几种病,让你感到「一旦漏诊,不堪设想」,是什么病?

你在从医生涯中有没有遇到过惊心动魄的时候?

总有那么几种病,让你感到「一旦漏诊,不堪设想」,是什么病?

@尖头鱼

在急诊科,我最怕漏诊 2 种病。

一是夹层,这会猝死的;

二是病毒性心肌炎,这也可以死给你看的,尤其是你认为只是感冒或者急性肠炎,没有诊断出来心肌炎。 

怎么发现?

  • 如果病人因感冒症状或者腹泻,呕吐症状过来看病时,你要多问一句:有没有胸闷,心慌,气短?有没有胸闷?有没有明显乏力?头晕?

  • 如果有的话,完善心电图,心肌酶,心肌标志物,BNP,胸片或者胸部 CT 等。 心电图表现为非特异性 ST-T 改变,以室早最常见,其次为房室传导阻滞,还可以是窦速,心动过缓,ST 段压低,甚至奔马律。 心肌酶,肌钙蛋白可以升高。 BNP 可以升高,心脏可以扩大 (病毒性心肌炎可以导致扩心病)

  • 体查时可以听到早搏,心动过速 (跳得特别快,与发热程度不相符,如 120 次/分),心动过缓,40 多次/分。 有以上感染证据,又有实验室表现,诊断多没问题,这时候要马上请心内科急会诊。

  • 如果出现阿-斯综合征,BNP 升高,心脏扩大,低血压等可以考虑重症病毒性心肌炎了。

经历一次永生难忘,最怕漏诊的病要如何诊断?

@为你写诗 qz

夹层的话,临床症状还是会给人很大帮助,碰到的病例在大家的共同努力下都没有遗漏。

但这个病毒性心肌炎,第一,临床表现没有特异性,给诊断带来很大影响。第二,好多病人来了,曰:我就是感冒、拉肚子,做什么心电图?抽什么血?要是几百块看他跟你跳起来不。

当然,最好是说服病人配合检查,如不能一定要交代清楚,并注明拒绝检查。心肌炎不能排除,如有不适及时就诊!

@寒 ANNNN

遇到过三个难忘的心肌炎。

第一个是以晕厥、心包积液为首发症状的,CTA 提示高侧壁心肌梗死,肌酸激酶 378,肌钙蛋白 4.75,而且心电图没有动态改变,反复复查心肌梗死标志物,高峰不明显下降不明显。当时入院没有急诊 PCI,怕肝素引起进一步出血,而且病人如果是心脏破裂,早就死了,根本拖不到医院。考虑心肌炎,还是做了造影,没看到狭窄,考虑病毒性心肌炎,激素冲击后好转出院。

第二个是当地医院做了造影,没见到狭窄,转到我院,心电图提示三度房室传导阻滞,后来激素冲击没有好的效果,还是做了起搏器,不过病人已经是 70 岁的老太太了,所以说看到老太太就不考虑心肌炎这是不对的。

最后是一个 45 岁的中年男性,胸闷胸痛,心电图机提示下壁后壁心肌梗死,查心梗标志物高于正常值上限,后考虑心肌炎,给予大剂量激素冲击、丙球冲击,IABP、CRRT,患者后来心肌酶下降了,但是并发呼吸机相关性肺炎反复心源性休克,后来自动出院了,应该也是没了。

这是我印象最深的三个心肌炎,其他的都是自限性的,休息休息就好了。

@lili0913

酷似急性心肌梗死的重症心肌炎心电图改变,行冠脉造影检查如正常可结合症状,年龄,病史,心肌酶谱有无动态变化诊断。

心肌炎主要是营养支持,控制心衰,心律失常,心源性休克,必要时辅助机械通气,反驳泵,体外膜肺等。

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