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医养结合,我们在行动

自 2011 年 9 月 17 日国务院颁布我国第一个专门针对老龄事业发展问题的指导性文件以来,国务院各部委办先后发布过数十个相关文件,特别是 2017 年 2 月 28...

自 2011 年 9 月 17 日国务院颁布我国第一个专门针对老龄事业发展问题的指导性文件以来,国务院各部委办先后发布过数十个相关文件,特别是 2017 年 2 月 28 日国务院印发《「十三五」国家老龄事业发展和养老体系建设规划》【国发(2017)13 号】,再次明确提出,「十三五」期间要建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系,推动医疗卫生和养老服务相结合("9073" 规划)。中央有关部门颁布的系列政策文件,明确了「医养结合」养老模式在我国的发展方向及具体的发展思路。

截至 2015 年底,我国 60 周岁及以上人口 2.22 亿人,占全国总人口的16.1%,其中 65 岁以上老年人口 1.44 亿。预计到 2025 年突破 3 亿。随着人口老龄化的加剧,养老问题已成为不可回避的社会问题。

由于中国持续了 30 年的独生子女政策,一对夫妇常常上有 4 个老人、下有 1~2 个孩子,极端情况下,一对中年夫妇需要照顾包括祖辈在内的 12 个老人(「1248」的家庭结构);有些『失独』家庭,他们年老后无人照顾,而有病老人的养老更是重中之重。据统计,当前有 85% 以上的高龄老人患有心脑血管疾病、糖尿病、慢性疼痛、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种慢性病,需要照料的失能老年人数达到 3750 万,占老年人口的 18.53% 。老年病人的特殊医疗需求,如粪便失禁、吞咽困难、鼻饲、慢性病长期照料,医疗、康复、护理是他们急需解决的问题。

「医养结合」是一种有病治病,无病疗养,医疗和养老相结合的新型养老模式。「医养结合」可归纳为「以医为主、以养为主和医养并重的」三类模式。

以医为主的模式,通常以医院为依托,面向失能、半失能、失智以及部分长期卧床、需要全面照护的刚需老人提供全面的生活护理、急性医疗、专业护理、康复训练、临终关怀等专业照护功能。

以养为主的模式,通常以养老社区/公寓为依托,配套二级及以下医院,满足社区老人日常生活服务、娱乐服务,以及针对刚需老人的生活照护、看病和急救的需求。

医养并重的模式,通常包括一个持续护理的社区以及一家以康复、老年病等为特色的专科医院。两者功能互补,并具备较好的转诊机制。主要面向的是从自理型老人到刚需护理型老人全阶段的老年人群。

「医养结合」,我们在行动

通过对 1000 名老人面对面访问,清楚了解了老人的五大核心诉求:怕被家人遗弃,怕生病,怕孤独,渴望得到家人朋友的关爱,活的有价值。于是我们做了以下事情:

选址:针对老年人的核心诉求,2013 年 6 月,我们选址在位于市中心、周边 500 米内有政府各机关单位、学校、超市、银行、市民广场等热闹繁华地段。

服务定位:充分利用自身良好的医疗技术、医疗设备、医护人才优势,以「老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所乐」为目标,探索将「医养结合」的机构养老、「日间照料」的社区养老和「入户服务」的居家养老有机串连起来的养老模式,为普通工薪阶层的失能与半失能老人提供经济可及的全程无陪护医养结合服务。

服务方式:在康复养老院以医养融合的方式为患有各种慢性病和失能半失能老人提供医养无缝连接服务。在社区中设立网点,建立康复工作站,开展精细化社区护理,为患有老年病慢性病但生活基本能自理的离退休老人提供日间康复、护理、中短期照护的「社区型」康复加护理养老服务。围绕老人熟悉的生活社区、周边配套设施成熟、距离医院较近、方便子女和家人、亲友探望的区域开展城市「嵌入型」养老和医疗预防保健服务。

医养结合,我们在行动

图注:广西贺州广济康复医院护理服务

一、根据「行动自由度」对老年群体进行划分:

按照生活完全自理、生活基本自理、生活不能自理、不符合住院医疗的老年病慢性病患者、符合住院医疗的老年病慢性病患者、临终老人进行分类管理。

二、对老人提供分类养老服务:

1、生活完全自理的健康老人,除照顾好她们的日常生活,将他们组织起来,成立各种活动俱乐部,开展包括学习、唱歌、跳舞、书法、绘画等活动;成立自愿者服务团,请他们与行动不便老人聊天、拉家常,帮助他们做一些力所能及的事务,使他们感觉到被人需要和存在的价值。

2、患有轻度老年病和慢性病但生活能基本自理者,除上述内容外,提供基本医疗服务,组建各种适合老年人生理生命特征的社团,进行集体活动,使老人不感到孤独。提供宗教活动场所,让老人有所寄托。进行各种健康知识讲座,让老人了解自己的生命与健康,为老人提供精神关怀。

医养结合,我们在行动

    图注:广西贺州广济康复医院老年人娱乐活动

3、生活不能自理的老人,除照顾好她们的日常生活和满足他们的精神需要外,提供全面的高质量的医疗服务,使老人不感到被遗弃。

4、对不符合住院医疗的老人,养老加健康管理,提供慢性病、老年病理疗康复服务、健康知识讲座、健康生活方式指导、门诊医疗服务等。符合住院医疗的老人,可在养老院住房内直接转为住院医疗,不需要转科室转床位。

5、设立临终关怀病房,除提供医疗服务,减少痛苦,提高生命质量外,由医护人员、自愿者、宗教人士、亲属共同为患者提供人性关怀服务,让老人安详满足的离开人世。

6、老人离世后,做好清洁遗体、分泌物处理、更换干净衣裤袜、更换干净床单被单、整理遗容等遗体料理,让老人有尊严的离去。

三、对老人进行养老分类收费:

对养老分类收费,以不超过本人退休金或家庭可承受为原则,不足部分由政府给予补贴。为老人留下一些钱,让老人有能力买点小礼物送给来探望他的晚辈,使他更感觉有尊严。

о 生活完全自理的健康老人:只收取正常养老费。

о 生活基本自理患有轻度老年病和慢性病者:收取正常养老费,另收取每个月一定数额的医疗保障费,即按照一定总额为限,老人仅支付该总额的自费部分。

о 生活不能自理者:收取正常养老费,另收医疗总费用的自费部分。

о 不符合住院医疗的老人,按次收取慢性病、老年病门诊医疗服务费。

о 符合住院医疗的老人,医疗费用按相关规定报销。

四、为老人提供有品质的生活:

从卫生向、安全向、健康向、关怀向四个维度配置养老与医疗的设备设施。

安全管理:老人因为行动不便、视力不好、腿脚不灵活等影响,动作及反应能力大大下降,易发生危险。因此,所有设备实施应符合老人生理心理特征,防跌倒、防误伤、防溺水、防触电、防受寒、防过热等。

健康管理:建立健康档案,每天医护查房检体。

伙食管理:专业营养师制定每周卫生健康,营养均衡的食谱和菜单。

水平衡管理:每日记录液体出入量。

电解质平衡管理:定期进行血液学检验,掌握老人体内电解质平衡状况。

酸碱平衡管理:定期进行血液学检验,掌握老人体内酸碱平衡状况。

营养平衡管理:持续监测体重、血脂、蛋白质含量检验。

心身平衡管理:组织开展丰富多彩的室内外文体活动、家人亲友访视、个人荣誉展示、定期或不定期送接回原居住屋或子女家等活动。

医养结合,让老人得到完整的医疗保健服务,解除了子女的后顾之忧,提高了老人的生命质量。及时有效的医疗保障,且医疗费用由国家承担了较大部分。多年的实践和老人的切身感受,这种将养老与医疗相结合的模式,较易,基本被当地社会所认可和接受。

对进一步推进「医养结合」养老模式发展的建议:

1、打破条块分割,理顺「医养结合」管理机制,杜绝医养结合养老服务资源的无端浪费。

2、建立相关部门联席会议制度,政府要保基本和给政策,及时协调解决有关问题,加大对"医养结合"养老机构的资金扶持力度,以满足老年人最现实、最急迫的养老需求。

3、政府要制定统一的「医养结合」建设和服务行业标准。

4、针对养老专业人才严重匮乏的问题,健全养老服务人员职业发展体系,对养老服务人才的培养要分类、分层、分阶段,引导各级职业学院开设养老护理专业。同时,通过继续教育等方式,提高分布在各养老机构的医护人员素质,建立医卫养老服务人才培训长效机制,鼓励志愿服务。

5、充分调动行业协会等民间社团力量搭建平台,加强养老服务人员教育培训工作,利用类似广济康复医院这样的平台为其提供继续教育、在岗培训等服务,提升行业专业素质,弥补养老服务专业人才缺口。

6、为防止个别养老机构借「医养结合」之名骗取国家医保资金,应明确「医养结合」养老机构中,「医」的层面做到什么标准,才能纳入医疗机构范畴,才能享受医保报销政策,并对其进行资质认证,按照医疗机构管理相关规定对医养结合体进行监管。

作者简介:

余小宝,男,1962 年出生,83 年临床医学本科毕业,89 年消化内科硕士研究生毕业,2012 年管理学博士毕业 (在职);内科主任医师,福州大学客座教授,南昌航空大学兼职教授。曾任广西贺州广济医院 (三级综合医院) 院长,现任广西广济医院集团总院长,兼任中国医院协会民营医院管理分会副会长,中国医院院长理事会常务理事,中国社会工作联合会医务工作专业委员会副会长,中国医院 (民营) 星级评审专家委员会专家委员,国药集团中国医械市场发展战略专家委员会专家委员,国药集团中国医械高级培训师。

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