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医院的检验科会消失吗?

医疗改革大势所趋,积极投身改革才是正途,如果你不主动地去改,就等着别人来革吧。

随着国家卫计委《关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范(试行)的通知》鼓励社会力量积极参与开办独立设置的医学检验实验室,以及某地三家检验科被第三方检验同时托管的新闻,让检验科这个在医院不太受重视的辅诊科室成为了舆论的焦点。一时间关于医院检验科改革的话题甚嚣尘上,一些公众号甚至大胆预测,检验科等辅诊科室将会在数年内逐渐从医院消失。事实情况真是如此吗?恐怕未必,今天就和大家探讨下这个问题。

要讨论清楚今天的问题,首先要看最近卫计委密集出台的几个通知的背景是什么?是为了深化医药卫生体制改革服务的。那么十三五医改是否就鼓励第三方检验完全取代医院检验科呢?

正好一月份国务院公布了《「十三五」深化医药卫生体制改革规划》,其中在重点任务第一项「建立科学合理的分级诊疗制度」第 1 点「健全完善医疗卫生服务体系」中明确提出「鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,鼓励公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。」

看清楚了吗?鼓励社会力量举办医学检验机构的同时也鼓励公立医院面向区域提供相关服务,所谓的相关服务就是上面提到的检验、病理、影像、消毒和血液净化,社会力量举办的医学检验机构是作为公立医院检验科的补充,为了健全完善医疗卫生服务体系,而且会推进医疗机构间以及医疗机构与独立实验室之间的结果互认。

那么,既然不是为了灭掉医院检验科,为什么还会大力鼓励第三方检验机构呢?

同样要放在医改大背景下来看,医改并不是简单的改医院,而是医疗、医保、医药联动改革,而医保的整个原则是保基本、兜底线、可持续,换句简单的话说就是,以有限资源为更多的人提供尽可能好的保障,而且这种保障是可持续性的,不能卯吃寅粮,这种背景下降低医疗成本刻不容缓。

如果单单依靠医院自己来降低医疗成本,无疑是很困难的事情,毕竟自己割自己的肉是很疼的,看看取消药品加成的改革就知道了。那么引入社会力量开办第三方检验机构与公立医院检验科竞争,逼着医院检验科主动降低检验价格则成为了顺理成章的事情。在学校食堂吃过饭的同学都知道,当学校只有一家食堂时,菜又贵又难吃,而引入两家三家食堂后,菜的质量和食堂的服务会明显提高,价格也会下降不少。

既然要竞争,两者就要实力相当,第三方检验在国内虽然经过了将近 20 年的发展,但还不足以与医院检验科抗衡,因此要鼓励第三方检验机构大力发展,使其具有与医院检验科竞争的实力。

其次,从检验与临床的关系看医院检验科也不会消失。我们都知道很多检验项目,特别是一些急诊项目对于样本周转时间(TAT)有严格的要求,越快拿到结果,对临床的意义越大。而 TAT 中,从样本送到实验室到出结果的时间,医院检验科与第三方实验室不会有太大差异,主要的差异在标本从临床到实验室这段时间,而医院检验科与设在医院外的实验室相比有明显的优势。

另外,医院检验科特别是教学医院检验科,在人才培养和科研方面有第三方检验无法比拟的优势,如果医院检验科消失,长远看会影响检验人才的可持续发展,失去人才的支撑,第三方检验也不可能有好的发展,这对检验学科的建设是非常不利的。

从现阶段在推行的检验医师制度来看,检验医师的培训也离不开临床,检验医师一个重要职责就是要做好检验与临床之间桥梁做好双方沟通,脱离了临床,检验医师就失去了存在的意义。

而且根据《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》中检验医学科培训细则规定:检验医师的规范化培训时间为 3 年,临床科室轮转时间共 14 个月,以内科为主,包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液等 6 个专业。检验专业轮转共 22 个月,包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等 6 个专业,而且在检验科轮转期间还要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。

因此,个人认为医院检验科不会逐渐消失,未来的检验领域可能会形成医院检验科与第三方检验并存的局面,甚至会出现医院检验科、第三方检验与临床实验室三足鼎立的局面。

但无论如何,还是那句话「医疗改革大势所趋,积极投身改革才是正途,如果你不主动地去改,就等着别人来革吧。」

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