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医生的平安夜:保护患者「平安」

你们在过着欢乐祥和的平安夜,却有这么一群人在默默守护着你们的平安。

编者按:平安夜对于医生来说,也许不是假期,更多的是一种责任。12 月 24 日,江苏省人民医院发生了一个与时间赛跑、惊心动魄的故事。

12 月 24 日是圣诞节前夕的平安夜,处处都是一派圣诞的欢乐氛围。然而当晚约 10 点左右,江苏省人民医院职工的微信群里一条有关急诊医生转运一位使用 ECMO 技术救治来自常熟的重症肺炎患者的消息被迅速转发,瞬间刷屏。

消息的内容如下:「你们在过着欢乐祥和的平安夜,却有这么一群人在默默守护着你们的平安。图为江苏省人民医院急诊医学中心的 ECMO 团队在今晚从常熟转运了一个 ARDS 合并心跳呼吸骤停的患者。因为有你们,患者们才能平安,为你们点赞!」

配图为江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)急诊医学科陈旭锋副主任医师、梅勇副主任医师、体外循环专科护师黄夕华三人在急诊医学科主任张劲松教授的带领下,正在救护车内守护着一位使用 ECMO 仪器救治的危重患者。

医生的平安夜:保护患者「平安」

医生的平安夜:保护患者「平安」
图:医护人员朋友圈截图

为何医护人员会在平安夜里转运如此危重的患者?患者为何需要使用 ECMO 技术抢救?

带着这些疑问,仁医君于 24 日晚间 11 点左右联系到了事件中的主人公之一、江苏省人民医院急诊医学科的副主任医师陈旭锋。

病情危急,医院专家迅速帮助当地医院开展首例 ECMO 救治

陈旭锋副主任医师告诉仁医君,这位来自常熟的患者张先生今年 69 岁,三天前受凉了,之后便出现咳嗽咳痰,伴畏寒发热,最高体温至 39℃,收治常熟市第一人民医院住院治疗,住院后张先生的病情迅速恶化,出现了呼吸衰竭,气胸,血压下降等一系列呼吸循环衰竭的危重情况。

考虑到江苏省人民医院急诊中心在抢救重症肺炎方面非常有经验,当地医院便于 23 日上午紧急邀请医院急诊医学科主任张劲松教授前往常熟为患者会诊。

张劲松教授介绍,接到会诊邀请后,他和抢救组成员便立即出发,23 日下午 1 点左右到达常熟市第一人民医院。

查看了患者的病情后,初步诊断为:重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者血压、脉氧等生命体征非常不稳定。在呼吸循环衰竭等急危重症抢救方面有着丰富经验的张劲松教授与患者家属详细交代了病情和诊治预后,征得患者家属同意后决定给患者行 ECMO 支持治疗。

医生的平安夜:保护患者「平安」
图:患者在常熟市第一人民医院使用 ECMO 抢救中

ECMO 是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它代表了一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。

其原理是将体内的血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人体内,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供,对于心肺功能较差的患者而言,相当于是一个「人工肺 」,是抢救急危重症患者的「终极武器」。江苏省人民医院急诊医学科是国内少数几个能独立开展 ECMO 技术的急诊医学科之一。

安装上 ECMO 后,张先生的心肺功能暂时被保护了,但是病情依然处于十分危重的状态。24 日下午,经过抢救,张先生的各项生命指数略微平稳。

考虑到常熟当地是首次开展 ECMO 技术,而江苏省人民医院急诊中心在此类重症救治方面经验较多,张先生的家人希望将患者转到江苏省人民医院急诊重症监护室(EICU)予以进一步治疗。

医生的平安夜:保护患者「平安」
图:准备转运患者

「平安夜,240 公里,我们带您一起平安回宁!」

「这也是我们首次陪同路程在 3 个小时以上、使用 ECMO 技术救治的危重患者转运回宁救治。患者病情危重,风险很大,常熟距离南京约 240 公里,这段时间内如有病情变化,对患者而言是致命的。所以我们必须更加细致地做好一切准备,途中密切观察患者的病情变化。」陈旭锋副主任医师告诉仁医君。

经过周密的院前准备,24 日平安夜晚上 9 点,载着危重患者和医护人员的 120 救护车启程了。

医生的平安夜:保护患者「平安」
图:江苏省人民医院医务人员在救护车上陪伴患者赶回南京

「选择 24 日晚上出发一方面是考虑到患者经过一天的治疗,病情相对平稳一些,另一方面是因为路上车少,这样可以减少途中时间,让转运风险降到最低!还有一个就是因为这天是平安夜啊,我们和患者一定会平安到『家』的。」抢救小组成员、体外循环专科护师黄夕华告诉仁医君。

说起途中的抢救经历,抢救小组成员梅勇副主任医师表示,「确实风险很大。在回宁的 3 个半小时路途中,有几次车辆颠簸,引起 ECMO 血流下降,这对患者的病情是非常有影响的。我们立刻按照之前预演的流程,请驾驶员立刻减速,将患者的体位重新摆放,将 ECMO 管路重新调整,流速阀先减后升。所有的操作必须三人分工合作在几秒钟内完成。同时我们必须认真观察患者的生命体征,途中有好几次患者出现了血压和心率的变化,我们便立即通过调节血管活性药物和抗心率失常药物及时调整,确保患者的生命平稳。同时,还要感谢我们医院车队,为我们派出了技术高超的司机。」

在院值班的工作人员接到患者转运的通知后,在刘霞主任医师的组织下,立刻投入准备工作,腾挪出独立的抢救室并与以消毒。

经过 3 个半小时,25 日凌晨零点 30 分左右,患者和医护人员们顺利达到了江苏省人民医院急诊医学中心,与在院值班的医护人员汇合立即将患者送到 EICU 继续治疗。

医生的平安夜:保护患者「平安」

病情依然危重 医护人员彻夜未眠守护在患者身边

据了解,所有参与此次抢救的医护人员都是彻夜未眠,一直守护在患者的身边。

25 日上午 10 点左右,仁医君再次联系到急诊医学科主任张劲松教授。忙碌了一夜的张劲松教授表示,「目前张先生病情依然处于危重状态,虽然使用了 ECMO 技术,但由于他的病情非常危重,不仅有重症肺炎、ARDS 并且还伴有多脏器衰竭等情况,随时可能有生命危险,但作为医护人员,大家一定会尽全力抢救,在所不辞!」

医生的平安夜:保护患者「平安」
图:急诊医学科主任张劲松教授察看患者病情

在这里,仁医君也止不住热泪盈眶!

仁医君要向急诊医学科辛勤付出的同事们道一句:你们辛苦了!

也衷心祝愿患者张先生能在大家的合力救护下,一切平安,早日康复!

本文经授权转载自公众号:  仁医视窗(微信号:JSPHRYSC)

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