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去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?

编者按:这是一个容易被忽视、充满争议的话题。本文转载自上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)官方微信,转载请联系原作者。如果你的答案是不能,那下面几种情况呢?可...

编者按:这是一个容易被忽视、充满争议的话题。

本文转载自上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)官方微信,转载请联系原作者。

如果你的答案是不能,那下面几种情况呢?

  • 可以穿白大褂、护士服去行政办公区给领导汇报工作么?可以去会议室开会么?

  • 可以穿白大褂、护士服去物流仓库领取办公用品么?

  • 护理部的姐姐们上班穿不穿护士服呢?

我想可能大多数人会说:当然可以,谁平常不是这样干的?!

如果答案是肯定的,那为何白大褂可以去仓库物流,却不能去餐厅呢?

可能有人会说,白大褂太脏了,而餐厅是多么「干净」的地方呀,我们要用「白大褂」将那些病原菌隔离在餐厅以外,保证大家干干净净的用餐咯…

可是,白大褂 = 隔离衣吗?

白大褂≠隔离衣

白大褂和隔离衣的关系可以追根溯源,从定义入手。《医院隔离技术规范》(WS/T 311-2009)关于「隔离衣」的定义如是说:

用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染,或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。——《医院隔离技术规范》(WS/T 311-2009)附录 D

去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?

而且从该规范附录 D 的图示来看,「隔离衣」是指类似于手术衣的「大襟」,目前国内尚没有关于隔离衣的标准,但从该规范的定义来看,隔离衣显然应具有一定程度的防渗水性。

那么什么是白大褂呢?

十九世纪中叶,受近代微生物学奠基人巴斯德影响,李斯特将此前的灰长袍改换成白大褂。白色不仅因其不耐脏、视觉柔和的原因而中选,还因消毒频率高,消毒剂的漂白作用会使其他颜色褪色,白大褂无论从美观实用上,都更胜一筹。

再来看看白大褂的样式吧,无论是穿梭在医院里帅气的医师,还是靓丽的护士姐姐,无论白大褂的款式、颜色如何变化多端,他们都不约而同的选择前开口,而且多是纽扣串接左右衣襟。

所以无论从功能还是「长相」来说,白大褂≠隔离衣!穿白大褂也达不到满意的防护与隔离效果!

这一点在美国 HICPAC 的指南《2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings》第 51 页中也有特别的说明:Clinical and laboratory coats or jackets worn over personal clothing for comfort and/or purposes of identity are not considered PPE(为舒服和/或标识身份目的而穿着的临床、实验室服装或短上衣不应被属于职业防护用品)

白大褂可以穿着去餐厅

由于白大褂不能有效防护医务人员免受血液、体液的污染,也不能保护患者避免感染,所以穿着白大褂只能行走在诸如心血管内科、甲乳外科、妇产科等感染性风险较低的科室,而且只能在进行查房、注射等感染性因子传播风险较低的操作中穿白大褂。

而在烧伤科、重症医学科、微生物实验室等感染性因子暴露风险高的科室,以及在进行暴露风险高的操作如气管切开、较大感染伤口创面换药时是不适合穿着白大褂的。

所以,如果正确使用白大褂,由于感染性因子暴露风险低,穿着白大褂去餐厅吃饭也未尝不可。在许多的国外医院见闻中都可以看到,医务人员是可以穿着白大褂出入餐厅的。

去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?
图 上官子木《美国芝加哥的医院》

这时候,一定有人大喊:白大褂太脏啦!

医务人员的白大褂污染严重,是个不争的事实。在 2016 年的 SIFIC 苏州年会上,胡国庆主任在《环境清洁消毒最近进展》的讲座中就提到:由于被不恰当的使用,白大褂成为移动的污染源。另有文献报道:对 180 件白大褂进行了采样调查,结果发现 140 件白大褂不同程度的受到污染,主要的污染细菌是金黄色葡萄球菌(约占 91.67%)、铜绿假单胞菌(约占 6.82%)、大肠埃希菌(约占 2.27%)

去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?
图片来自胡国庆教授《环境清洁消毒最近进展》

对如此脏的白大褂,应该如何清洗呢?

看看德国人怎么做:为了便于清洗更换白大褂,德国医师每人至少备有 3 套。按照规定,他们每天至少更换一套白大褂。更换的白大褂由专业清洗公司进行清洗,洗衣前,先杀菌,洗衣时,必须使用专业清洁剂,用面料可承受的最高温度洗涤,洗完后,再用烘干机烘干熨平整。

去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?

去餐厅吃饭能穿白大褂/护士服吗?

图片来自胡国庆教授《环境清洁消毒最近进展》

一言以蔽之,白大褂并不等于隔离衣,不能起到有效的防护作用。由于国内许多医院白大褂的不规范使用,白大褂已经成为「移动的污染源」,这种现象不容忽视,也必须改变!当然,正确使用白大褂,增加白大褂的清洗频率,穿白大褂去餐厅也并非不可。

参考文献

1.《医院隔离技术规范》(WS/T 311-2009)

2.《2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings》

3. 上官子木,《美国芝加哥的医院》,http://blog.sina.com.cn/s/blog_92e2a6030101bmcc.html

4. 胡国庆,《环境清洁消毒最近进展》

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