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单病种付费:医生收入缩减 他们如何心甘情愿的支持?

5 月 17 日,三明医改再发重磅消息:市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》(明医管〔2016〕27 号)文件,决定 ...

编者按:单病种付费不是洪水猛兽,但如果相应的配套改革不完善,医护的利益无法得到保障,很难获得医护的支持。

三明医改新政:实施按病种付费

5 月 17 日,三明医改再发重磅消息:市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》(明医管〔2016〕27 号)文件,决定在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作。

简单说就是我们常常听到的单病种付费,定额包干,超支部分由医院自行承担,结余部分作为定点医疗机构的医务性收入。

单病种付费:医生收入缩减 他们如何心甘情愿的支持?单病种付费:医生收入缩减 他们如何心甘情愿的支持?

单病种付费并非什么新鲜事,2011 年 4 月,国家发改委、卫生部就联合发布《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》,遴选了 104 个病种,天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省等地都曾作为试点。 前段时间福建泉州实施的「44 种疾病一口价包治好」,说的也是这个政策。

单病种付费实施的原因

国家实施单病种付费的原因主要有两个:

一是医疗费用增长过快,已远远超过老百姓实际收入的增长。这里的增长过快除了医疗成本本身增长的原因,还有很大一部分原因是医疗资源的浪费。在医疗服务收费过低,无法体现医生劳动价值的前提下,为了平衡收入,「过度检查」,「小病大治」,在不少医院都存在。可做可不做的检查都做,大量使用辅助用药,这些都造成医疗资源的过度浪费。

二,医保的压力越来越大,如今医保(职工医保、居民医保)参保比例接近 100%,医保统筹支付逐年加大,导致医保基金承受力下降,过去曾经采用的总额预付也没有达到预期的控费效果。发达国家可以通过医疗商业保险来平衡,但在我国无法实现。

所以,国家需要控费,单病种付费应运而生。以病种为计价单位向患者收取费用,一方面可以规范医生的诊疗,「乱开检查,小病大治」的现象不会再发生,堵住浪费,切实达到控费的目的;另一方面,减轻老百姓的负担,对解决「看病贵」也有一定的好处。

单病种付费也被业内称为走向 DRGs 的过渡阶段,但是这一看似美好的政策,在我国再次遇到水土不服,被不少医生诟病。

单病种付费被医生诟病

对此次三明医改实施的单病种付费政策,宁波大学医学院附属医院消化内科的王伯军这样评价:

住院病人全部按病种付费,超出部分,医院自负,余额归医院所有。这难道是有利于患者的医改政策?不,这是患者真正悲剧的开始!

医院不是慈善机构,政府要医院赚钱养活职工,还要维持医院的发展。

1. 对超费病人怎么办?医院会让患者病情稍好,立即出院,出院后如病情复发那再次入院!

2. 重病人怎么办?如轻症胰腺炎只要几千元,而重症胰腺炎起码几万元,那医院会收重症病人吗?不会,只会往省级医院推;

3. 老年病人怎么办?老年人本来脏器功能减退,又伴有多种疾病,同样一个肺炎,老年人的费用会明显高于年轻人,医院会把老年病人往上级医院推。

再看看单病种付费,费用制订的合理吗?

如:胃镜治疗操作,伴有一般并发症或伴随症,三级医院 6560 元;胃镜治疗操作,不伴有一般并发症或伴随症,三级医院 4890 元。这样的付费标准是怎么制订出来的?是根据当地历年的同种疾病治疗费的平均数,还是坐在办公室里想出来的?

这样的付费标准只能做最简单的胃息肉的治疗,胃镜下大的治疗,如早期胃癌、胃癌前病变内镜下胃粘膜剥离术、胃间质瘤内镜下挖出术等等,连麻醉、器材消耗的成本都不够,更不要说手术费、药费了。你想想医院明显会亏本,而且要大亏的事会允许医生做吗?这样的病人只能往上级医院推了。

这最后损害的还是老百姓的利益。

畸形的医疗服务价格是背后的拦路虎

目前我国医院的收入是非常畸形的,政府补助越来越少,医院基本自负盈亏。国家却严格限定挂号费、手术费、护理费、麻醉费等医疗服务价格,医院要维持运转,就只能从其他费用上想办法。而现在实施单病种付费,国家又控制了每一种疾病的费用总额,这必然限制了医院、科室和医生的收入。医生们吃饭都成问题,又怎么会心甘情愿的执行呢?

单病种付费不是洪水猛兽,但它需要相应配套改革的完善。医疗服务费需要提高,医生无需再依靠检查费、药费等获得灰色收入,可以有光明正大的收入来源。同时,支付标准需要更加细化,对不同病情、不同年龄段,不同并发症对应不同的费用价格。做好了这些,国家再推行起来,应该会容易的多。

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