5 月 17 日，三明医改再发重磅消息：市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（明医管〔2016〕27 号）文件，决定 ...
编者按：单病种付费不是洪水猛兽，但如果相应的配套改革不完善，医护的利益无法得到保障，很难获得医护的支持。
三明医改新政：实施按病种付费
5 月 17 日，三明医改再发重磅消息：市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（明医管〔2016〕27 号）文件，决定在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作。
简单说就是我们常常听到的单病种付费，定额包干，超支部分由医院自行承担，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入。
单病种付费并非什么新鲜事，2011 年 4 月，国家发改委、卫生部就联合发布《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，遴选了 104 个病种，天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省等地都曾作为试点。 前段时间福建泉州实施的「44 种疾病一口价包治好」，说的也是这个政策。
单病种付费实施的原因
国家实施单病种付费的原因主要有两个：
一是医疗费用增长过快，已远远超过老百姓实际收入的增长。这里的增长过快除了医疗成本本身增长的原因，还有很大一部分原因是医疗资源的浪费。在医疗服务收费过低，无法体现医生劳动价值的前提下，为了平衡收入，「过度检查」，「小病大治」，在不少医院都存在。可做可不做的检查都做，大量使用辅助用药，这些都造成医疗资源的过度浪费。
二，医保的压力越来越大，如今医保（职工医保、居民医保）参保比例接近 100%，医保统筹支付逐年加大，导致医保基金承受力下降，过去曾经采用的总额预付也没有达到预期的控费效果。发达国家可以通过医疗商业保险来平衡，但在我国无法实现。
所以，国家需要控费，单病种付费应运而生。以病种为计价单位向患者收取费用，一方面可以规范医生的诊疗，「乱开检查，小病大治」的现象不会再发生，堵住浪费，切实达到控费的目的；另一方面，减轻老百姓的负担，对解决「看病贵」也有一定的好处。
单病种付费也被业内称为走向 DRGs 的过渡阶段，但是这一看似美好的政策，在我国再次遇到水土不服，被不少医生诟病。
单病种付费被医生诟病
对此次三明医改实施的单病种付费政策，宁波大学医学院附属医院消化内科的王伯军这样评价：
住院病人全部按病种付费，超出部分，医院自负，余额归医院所有。这难道是有利于患者的医改政策？不，这是患者真正悲剧的开始！
医院不是慈善机构，政府要医院赚钱养活职工，还要维持医院的发展。
1. 对超费病人怎么办？医院会让患者病情稍好，立即出院，出院后如病情复发那再次入院！
2. 重病人怎么办？如轻症胰腺炎只要几千元，而重症胰腺炎起码几万元，那医院会收重症病人吗？不会，只会往省级医院推；
3. 老年病人怎么办？老年人本来脏器功能减退，又伴有多种疾病，同样一个肺炎，老年人的费用会明显高于年轻人，医院会把老年病人往上级医院推。
再看看单病种付费，费用制订的合理吗？
如：胃镜治疗操作，伴有一般并发症或伴随症，三级医院 6560 元；胃镜治疗操作，不伴有一般并发症或伴随症，三级医院 4890 元。这样的付费标准是怎么制订出来的？是根据当地历年的同种疾病治疗费的平均数，还是坐在办公室里想出来的？
这样的付费标准只能做最简单的胃息肉的治疗，胃镜下大的治疗，如早期胃癌、胃癌前病变内镜下胃粘膜剥离术、胃间质瘤内镜下挖出术等等，连麻醉、器材消耗的成本都不够，更不要说手术费、药费了。你想想医院明显会亏本，而且要大亏的事会允许医生做吗？这样的病人只能往上级医院推了。
这最后损害的还是老百姓的利益。
畸形的医疗服务价格是背后的拦路虎
目前我国医院的收入是非常畸形的，政府补助越来越少，医院基本自负盈亏。国家却严格限定挂号费、手术费、护理费、麻醉费等医疗服务价格，医院要维持运转，就只能从其他费用上想办法。而现在实施单病种付费，国家又控制了每一种疾病的费用总额，这必然限制了医院、科室和医生的收入。医生们吃饭都成问题，又怎么会心甘情愿的执行呢？
单病种付费不是洪水猛兽，但它需要相应配套改革的完善。医疗服务费需要提高，医生无需再依靠检查费、药费等获得灰色收入，可以有光明正大的收入来源。同时，支付标准需要更加细化，对不同病情、不同年龄段，不同并发症对应不同的费用价格。做好了这些，国家再推行起来，应该会容易的多。
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