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多年顽固性高血压治不好?可能是这条「祸蛇」在「作妖」

近日,西安国际医学中心医院心脏外科郭颖强主任团队成功为一名腹主动脉闭塞、右侧肾动脉闭塞、左侧肾动脉重度狭窄、腹壁浅表动脉侧支循环形成、高血压病 3 级(极高危组)合并闭塞性周围动脉粥样硬化、急性肾功能不全的老年患者实施肾动脉球囊扩张+肾动脉支架植入术+动脉血栓抽吸术+髂动脉开通术,治好了困扰患者多年的顽固性高血压。患者目前康复良好,将于近日出院。

近日,西安国际医学中心医院心脏外科郭颖强主任团队成功为一名腹主动脉闭塞、右侧肾动脉闭塞、左侧肾动脉重度狭窄、腹壁浅表动脉侧支循环形成、高血压病 3 级(极高危组)合并闭塞性周围动脉粥样硬化、急性肾功能不全的老年患者实施肾动脉球囊扩张+肾动脉支架植入术+动脉血栓抽吸术+髂动脉开通术,治好了困扰患者多年的顽固性高血压。患者目前康复良好,将于近日出院。

多年顽固性高血压治不好?可能是这条「祸蛇」在「作妖」

患者张大伯今年 74 岁,一年前出现不明原因高血压,最高血压 200/165 mmHg,同时服用多种药物效果不佳。祸不单行,近年来他时常感到腰背部酸痛,腹部常感饱胀不适,吃不下去饭。近两个月,两条腿也像是灌了铅,抬不起来,同时偶伴水肿。在当地医院就诊,服用多种药物均不见好转,行主动脉 CTA,检查提示发现腹主动脉闭塞,两条肾动脉——右侧闭塞、左侧狭窄,闭塞性周围动脉粥样硬化,腹壁浅表动脉侧支循环形成!

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肾动脉主要供应肾脏血流,维持肾脏功能以及提供肾脏的营养。肾动脉是腹主动脉比较粗大的一对分支,分别供应左、右肾脏血流,肾动脉的血流量非常大,而张大伯的血流要想经过肾动脉就像是千军万马过独木桥,由于肾脏供血不好,激素分泌紊乱,高血压自然也找上了门,并且难以控制。

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经熟人推荐,在家人的陪同下,张大伯来到西安国际医学中心医院,入院后完善相关检查。张金洲副院长组织科室讨论,考虑患者于当地医院已做了主动脉 CTA 检查,且肾功能指标异常。为更好掌握患者下肢血管情况,同时避免造影剂造成肾功能衰竭,建议患者做下肢血管磁共振检查。

「在当地医院做的 CTA,医生说右肾造影剂已经不显影,左肾动脉严重狭窄,父亲两侧肾动脉情况比较危急。如果再不尽快治疗,肾脏功能会进一步变差,最终成尿毒症,要终身依赖透析。」家属担心患者的病情,希望尽快一次性解决问题。

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如果开刀手术,由于下肢血供主要依赖扩张的侧支血管,在暴露腹动脉的同时,一旦损伤这些表浅的侧支动脉,将会引起大出血,且有可能造成下肢完全缺血坏死。而选择介入手术,则可能因为病程长,血栓机化严重,难以打通闭塞的腹主动脉;然而,对于狭窄的肾动脉再开通却有十足把握。

在与患者家属充分沟通病情,详细解释两种方案的利弊和风险后,郭颖强主任带领的介入团队决定为张大伯实施局麻下的肾动脉球囊扩张+肾动脉支架植入+腹主动脉、髂动脉血栓抽吸+腹主动脉、髂动脉球囊扩张并支架植入术。

按照术前制定的方案,郭颖强主任和杨金保博士首先尝试开通闭塞的右肾动脉,但由于血栓机化、钙化严重,右肾动脉难以开通。遂谨慎扩张狭窄的左肾动脉,并成功植入一枚支架。之后经过反复旋磨、抽吸,顺利开通髂动脉,但腹主动脉闭塞段仍难以扩通。此时,患者居高不下的血压很快恢复到正常水平。

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经过 3 个半小时的奋战,最令张大伯头疼的顽固性高血压终于恢复了正常。术后当日,张大伯便下床活动,次日复查肾功能,尿素氮、肌酐已基本恢复正常。

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