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胸科医院完成一例高难度 CT 引导下肺穿刺活检术

据权威机构发布的《2020-2026 年中国肿瘤治疗精准医疗行业市场分析预测及投资价值咨询报告》显示,全球范围内发病数最高的三种癌症中,肺癌是当之无愧的「癌中之王」。

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说到肺癌,很多人认为,肺癌的诱因有吸烟、空气污染、电离辐射、遗传等等。但实际上,肺部结节也是肺癌的一个重要诱因。而在肺癌发病率逐渐走高的形势下,低剂量 CT 检查的推广让越来越多的肺结节以及早期肺癌无所遁形。此时如果在无法辨明「肿瘤君」身份的情况下直接通过手术来进行切除,会对患者的身体带来很大的损伤。因此,CT 引导下肺穿刺活检术非常重要。


近日,西安国际医学中心医院胸科医院呼吸内科二病区主任韩新鹏团队成功完成了一项高难度 CT 引导下肺穿刺活检术,为患者的病理诊断提供了重要依据。

患者病史复杂且属高风险人群

57 岁的患者曾某近两年来一直咳嗽咳痰,为了查明病因,他来到西安国际医学中心医院求诊。入院后,患者胸部 CT 显示,左肺上叶前段可见膜玻璃结节影,直接约 0.5*0.5 cm,边界不清晰,形态不规则,可见短毛刺。韩新鹏询问病史发现,患者有多年吸烟史,其父亲也因肺癌去世。结合曾某的胸部 CT 结果及症状,不排除慢阻肺可能。总体判断,曾某属于肺癌高风险人群。

胸科医院完成一例高难度 CT 引导下肺穿刺活检术

为了进一步明确肺结节性质,做到早发现、早诊断、早治疗。征得家属及患者同意后,3 月 18 日,韩新鹏为患者进行了 CT 引导下肺穿刺活检手术。

挑战血管「缠绕」的结节定位
CT 引导下肺穿刺活检,可以对肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性,有助于明确肺癌的早期诊断和下一步治疗方向。该手术虽是临床较为常见的手术,但对医生的技术和经验有较高的要求。

术前的增强 CT 提示,结节内有小血管穿行,CT 值约-538 HU,小结节距离胸壁最近处约 1 cm,恰巧被肋骨遮挡。在常规 CT 下不能直接观察进针状况,必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向,进针后再次扫描确认,方可行穿刺活检。

韩新鹏选择上一肋间隙进针,结节距离胸壁约 5.8 cm,加之结节实性成分少,直径小于 1 cm,穿刺的假阴性率明显上升,且因距离胸壁远,内有血管穿行,气胸及出血风险增加。

术中,CT 扫描确定肺小结节位置,韩新鹏仔细选择了最佳穿刺入路,将套管针经皮肤穿刺进人肺组织内,重复 CT 扫描以确定位于目标位置后,换活检针分次取出 2 条灰白相间组织,送快速组织病理。术后,患者无气短、无痰中带血,复查床旁胸片未见气胸及血胸形成。

次日,病理回报显示,癌细胞沿肺泡壁生长,鞋钉样突起。患者诊断为:细支气管上皮非典型性腺瘤性增生,为肺恶性肿瘤(左肺浸润前病变),随后转入胸科医院胸外科行微创治疗。此次穿刺手术对患者的后续治疗起到决定性作用。

据韩新鹏介绍,CT 引导下肺穿刺活检应用范围广、定位准确,根据影像学提前设计进针路径,在 CT 保驾护航下避开叶间裂、肺大泡、较大的血管,尽可能降低气胸和出血风险,且对直径较小的病灶、距离胸膜较远的病灶、中央型病灶甚至纵隔内病变也可帮助引导定位,还可帮助区分病灶内的实质成分与坏死部分,从而增加穿刺成功率。CT 引导下肺部病变穿刺活检术具有创伤小、安全可靠、准确率高等优势,为肺癌患者的诊断提供了新的临床方法,大大提高了肺癌确诊率,使患者获得早期针对性治疗。

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