精准诊断肺结节——胸科医院完成两例经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术

随着肺部影像检查水平的提高，CT 检查广泛应用于临床，肺部结节的发现率越来越高，但肺结节诊断问题却愈加棘手。目前诊断肺结节的金标准依然是病理诊断，但由于肺结节病灶较小，肺脏又是一个不停活动的器官，导致肺结节诊断困难。

近日，西安国际医学中心医院胸科医院呼吸五病区介入团队成功解决两位肺部结节患者诊断难题。

患者刘某常年胸部有异物感，反复咳嗽，严重影响生活质量。经外院气管镜检查发现患者左肺上叶舌段支气管有新生物，因手术难度较大，辗转来到我院就诊。在胸科医院吴昌归院长指导下，樊建勇医生带领介入团队为患者实施经支气管镜介入手术。术中发现新生物质地较软，难以直接固定切除，吴昌归院长建议冷冻末端后实施切除，樊建勇医生按此方案精准操作，最终成功切除患者左肺上叶舌段新生物，术后病理为平滑肌瘤。患者术后异物感消失，咳嗽情况大为缓解，手术效果立竿见影。

住院期间胸部 CT 平扫发现刘某右肺上叶 1.1 cm 的肺部结节，患者表示这一直是自己的心结，担心是肺癌。曾多次就医，但诊断未果。患者左肺新生物经我院介入手术切除后感觉良好，因此希望能进一步诊断，明确自己的右肺结节问题。吴昌归院长根据患者情况，建议实施经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）。

患者肺部结节位于右肺上叶后段外，需要术者操作气管镜右转 90°后再下转 70°-80°，难度极大。BTPNA 技术发明者 Herth 教授也曾因为肺上叶结节导致操作失败。术中吴昌归院长站台指导，樊建勇医生操作 C 臂 X 光机确定鞘管进入病灶，超声小探头二次确认出现低回声区后（出现低回声区说明鞘管已进入病灶），所有人才松了一口气，成功完成该肺部结节活检术。术后病理结果回报良性，刘某终于解开了多年的心结。

患者胡某，胸部 CT 平扫发现肺部多发结节影，较大者 1.4 cm，不能确定结节良恶状况，是否手术犹豫不定，到我院就诊希望明确诊断。吴昌归院长接诊后，详细阅读患者近年胸部 CT 资料，建议患者行经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）。樊建勇医生术中发现患者肺部结节非常坚韧，鞘管无法进入，吴院长沉着指挥，建议用穿刺针针吸活检肺部结节，鞘管再次进入，超声小探头二次确认病灶，最终病理结果回报良性。「知道就放心了，也不用做手术，立马就能出院了！」患者如释重负。

据了解，经支气管镜跨肺组织肺外周结节活检术（BTPNA）适应于常规气管镜不能到达，病灶与支气管不相通的情况。在支气管壁上建立隧道，通过鞘管到达病灶部位进行活检。经常与 Lungpro 增强现实导航系统配合应用，阳性率可达 80% 以上，是一项可靠的技术，目前西北地区仅我院可独立完成。

呼吸五病区特色诊疗项目

1

EBUS-TBNA 超声支气管镜引导经支气管针吸活检术（凸头超声支气管镜检查）
适应于肺癌病人淋巴结分期；肺内肿瘤诊断；不明原因肺门和/或纵隔淋巴结肿大诊断；纵隔肿瘤诊断。敏感性 93%，特异性 100%。

2

R-EBUS-GS-TBLB 经引导鞘管支气管内超声引导的经支气管肺活检（超声小探头） 适应于常规气管镜不能到达，但病灶与支气管相通的病灶。活检阳性率 70%-80%。较小病灶可配合虚拟导航系统增加阳性率，缩短操作时间。

3

Lungpro 增强现实导航
对于常规气管镜不能到达，不论病灶是否与气管相通，可配合其他技术如超声小探头、BTPNA 完成肺外周结节活检及消融。

4

硬质气管、支气管镜

可完成硅酮支架的植入和取出；金属支架取出；复杂气道介入治疗，如 APC、激光、冷冻、电刀等治疗；气道异物取出、Y 型支架植入、T 管植入等。

5

经气管镜金属支架植入术： 适合良、恶性气道狭窄的临时性治疗。

6

冻肺活检术： 适用于弥漫性肺实质疾病、肺外周局部病变。