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做腹腔镜手术一定要往肚子「打气」?南方科技大学医院泌尿外科医生在深推广「免气腹」手术

美国电影《环太平洋》中有句电影台词:「往怪兽脑腔内注入二氧化碳,就像外科大夫做腹腔镜手术。」

美国电影《环太平洋》中有句电影台词:「往怪兽脑腔内注入二氧化碳,就像外科大夫做腹腔镜手术。」

确实,如电影所说,往肚子里打气的「气腹」,是腹腔镜手术成功的关键。如今,泌尿学科 90% 以上手术可以实现微创化,具有创伤小,预后好,花费少的腹腔镜微创手术越来越受医生和患者青睐,但是,做过微创腹腔镜手术的患者,很多对「气腹」都心有余悸。

在深圳,有位泌尿外科的医生,就一直琢磨做泌尿外科腹腔镜手术可以「免气腹」。早在 2014 年,他就在国际上率先开展免气腹前列腺癌根治手术。

从医 27 载,他已经累计完成泌尿肿瘤微创手术 5000 余例。前列腺癌根治术、膀胱癌根治术/原位新膀胱、精索静脉曲张高位结扎、隐睾等泌尿外科手术,都在免气腹腹腔镜下完成。这个医生,就是现任南方科技大学医院泌尿外科的学科带头人王祥卫。近些年,到深圳工作的王祥卫一直探索和推广运用「免气腹」腹腔镜手术,造福男性泌尿外科患者。

腹腔镜手术的「好」  不是适合每个患者

什么是气腹?医生需要在手术前,在患者体内先建立人工气腹,也就是往腹内打二氧化碳气体,目的就是使腹膜壁与脏器分开,使腹腔扩大,然后利用扩大的空间来进行手术操作,避免套针穿刺入腹腔时损伤腹腔盆腔内脏器。因此,

传统的腹腔镜手术,往患者腹中打二氧化碳。

作为泌尿外科 20 多年临床经验的王祥卫来说,他对「气腹」手术的局限心知肚明。「传统的腹腔镜』气腹』手术对患者的免疫功能、循环系统、呼吸系统、麻醉等均有影响。」王祥卫说。「打进去的是二氧化碳而非氧气,患者容易产生高碳酸血症。此外,患者腹腔充气之后会刺激膈神经,一些患者会出现手术后肩背部疼痛,而且气腹压力影响下肢血流,对于高龄、有血栓、心血管疾病等患者术后,形成下肢血栓或肺栓塞风险加大。对于肿瘤患者,已有研究表明气腹压力可能是肿瘤扩散的危险因素,这些手术风险并不罕见,部分风险发生后对于患者有时是致命的。」

而在治疗前列腺癌方面,「腹腔镜」手术可谓功不可没。作为医者,王祥卫深知「腹腔镜」手术的风险和难度,为了减少患者痛苦和手术风险,王祥卫带领团队,一直在琢磨,后来,他发现,免气腹采用腹壁悬吊的方法,也能创造同样满足手术的一个空间,这样可以避免二氧化碳进入体内,减少并发症,也有利于患者的恢复。

琢磨手术新路子  专门针对不能「打气」的特殊患者

2012 年,王祥卫教授首次在国内报道了开展免气腹腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术。不用往肚子里打气,而是通过腹膜外进入,开展腹腔镜手术。之后,王祥卫教授所带领的团队陆续开展免气腹腹腔镜手术,之后又对 24 例前列腺癌患者施行免气腹腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术,均取得良好的手术效果。

做腹腔镜手术一定要往肚子「打气」?南方科技大学医院泌尿外科医生在深推广「免气腹」手术

2020 年,在南方科技大学医院泌尿外科「到任」不久的的王祥卫,又接诊了到一位「特殊的患者」。老人家 75 岁高龄,是一名左肾盂癌患者。

最好的一般就是是进行腹腔镜手术。但是高龄癌症,这些都是腹腔镜气腹手术的禁忌症。「目前有一些研究表明,对于肿瘤患者而言,气腹压力可能是肿瘤扩散的危险因素,而且有膈疝、严重心血管疾病等患者都是无法接受气腹手术。所以,以往我们可能就无法进行腹腔镜微创手术了,但是,经过多年经验积累,现在我们可以通过免气腹腹腔镜手术来帮助他们。」

2020 年 8 月 24 日,王祥卫带领团队,为老人家开展了腹腔镜下左侧肾盂癌根治术。

王祥卫首先通过免气腹腹腔镜建立可视化腔镜系统,无需往腹腔内充气,通过腹壁悬吊建立一个等压空间,明显减轻了传统腹腔镜的正压空间的并发症,通过悬吊可以达到与传统腹腔镜的基本相同的操作空间。

免气腹腹腔镜手术将腹腔镜及开放手术的优势完美结合,尤其适合心肺功能差无法耐受气腹手术同时无法承受开放手术巨大创伤的高危患者。手术仅 4 小时,术后,老人家恢复良好。

王祥卫可以做「免气腹」腹腔镜手术,很快,更多患者慕名而来。不久之后,他又为肾内科一名肾衰竭患者行免气腹腹腔镜下腹膜透析管置入术,这名患者则是因为「呼吸功能障碍」存在气腹禁忌症。

造福深圳泌尿外科疾病患者  锻造「免气腹」腹腔镜技术「深圳质量」

肿瘤,早筛早预防很重要。前列腺癌的早筛,是王祥卫多年主攻的研究方向。在我国,前列腺癌的发生率虽然很低,只有 10 万分之几,但在深圳,发病率却不算低。「深圳虽然是一座年轻的城市,但我们做过的一个调研发现,泌尿系肿瘤当中,最常见的反而是前列腺癌。」王祥卫说。

在临床中,王祥卫痛心发现,很多市民确诊为前列腺癌,已经为时已晚,很多患者都是当出现骨头痛之后才来就诊,到发现时已经骨转移了。所以,肿瘤的早筛和早期治疗,是王祥卫的主要研究方向。

让前列腺癌患者在接受微创手术过程中,免受「气腹之苦」。从 2014 年开始,王祥卫就致力在华南地区乃至全国推广免气腹腹腔镜泌尿外科手术,先后在全国泌尿外科学术会议等不同学术会议上作了《免气腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术》等专题报告。

2020 年 12 月 21 日,入职南科大医院后的王祥卫教授,成功举办南方科技大学首届泌尿外科论坛、广东省首届气膀胱腹腔镜培训班暨深圳市第二届免气腹腹腔镜培训班。会上,免气腹腹腔镜手术理念和手术方法得到更多推广。

王祥卫表示,锻造免气腹腔镜技术的「深圳质量」,是他自己下一个重要的目标。为此,他下一步将带领团队,依靠深圳市医师协会泌尿外科分会,联合深圳市其他腔镜手术科室,筹建深圳市免气腹腹腔镜手术协会;编写出版免气腹腹腔镜泌尿外科学图谱,制定免气腹腹腔镜手术技术标准与规范,让更多的患者受益。

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