57 岁的李先生（化名），10 年前因 「血糖偏高」 在常规筛查中，腹部超声提示左肾占位，考虑错构瘤可能，此后多年定期体检腹部超声，均提示错构瘤可能。让他以为可以高枕无忧。
因胸闷体检
意外发现左肾新生物
最近李先生因 「胸闷」 到中心体检，增强 CT 发现 「左肾多发富血供新生物」。进一步询问病史得知，他除糖尿病外，还患有高血压（自诉控制欠佳），且有 30 余年吸烟史（1 包 / 天）和饮酒史（啤酒 2 瓶 / 天），职业为建筑工人，存在粉尘接触可能。尽管无血尿、腰痛等症状，中心医生指出 「富血供新生物有恶性风险」，建议进行全身 PET 多模态融合影像肿瘤筛查。
李先生 PET 多模态融合影像检查图：
PET 多模态融合影像结果提示：
（1）左肾中上份外侧占位性病变，FDG 摄取增高，考虑肿瘤性病变，恶性可能性大，高级别肾透明细胞癌？（2）左肾中下份外侧占位性病变，FDG 摄取轻度增高，考虑肿瘤性病变，低度恶性可能，低级别肾透明细胞癌？建议结合病理学检查。
多学科联合报告解读 就医规划
结果出来后，中心迅速联系知名三甲医院泌尿外科专家与中心影像专家、总检医师共同分析了他的情况，医生们建议尽早进行根治性手术。
最终术后病理确诊：左肾多灶性透明细胞癌。
病理结果与 PET 多模态融合影像检查的预测完全一致！更幸运的是，由于发现及时，癌细胞尚未转移，属于早期。医生告诉李先生，这种情况下手术可以彻底切除病灶，且能大大提升预后效果。
什么是肾脏透明细胞癌
肾透明细胞癌因其癌细胞在显微镜下常呈透明状而得名。这种透明状是由于细胞内含有大量糖原和脂质，在病理切片制作过程中，这些物质被溶解掉，使得细胞显得透明。肾透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，约占所有肾癌的 75%-80%，主要起源于肾小管上皮细胞。据相关数据显示，我国男性肾癌发病率约为 4.7/10 万，位居男性肿瘤发病率的前十位，且每年以 2.5% 的速度递增；男性发病率约为女性的 1.8 倍 [1]。
肾脏透明细胞癌的预后
早期：患者接受彻底的肾根治性切除手术，大多数可以彻底治愈。以Ⅰ期肾癌为例，手术后 5 年生存率基本在 90% 以上 [1]，说明大多数患者可以通过手术彻底治愈；
中晚期：手术之后某些情况下容易复发，如果复发的肾透明细胞癌，或者是在发病时，已经发生转移不能手术，平均的生存时间在 3 年左右 [2]，前提是接受抗肿瘤的药物治疗，以靶向治疗和免疫治疗为主。通过肾透明细胞癌药物长期的控制，多数患者平均存活 3 年左右，比如 PD-1 单抗等新药物上市后，患者的生存时间不断延长，存活 5-10 年都有较大希望 [3]。
参考文献：
[1] 中国癌症中心统计数据报告、中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南 2020 [M]
[2] Tannir NM, et al. Eight-Year Follow-Up of CheckMate 214: Nivolumab Plus Ipilimumab in Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Oncol. 2024;42(25):4473-4483.
[3] Rini BI, et al. Pembrolizumab plus Axitinib versus Sunitinib for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2019;380(12):1116-1127.
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