高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要
患者女，58 岁。
发现左乳肿块 1 年余，近期偶发疼痛，行乳腺穿刺病理提示左乳浸润性导管癌。
2011 年分别行甲状腺癌手术、胃癌手术，术后病理分别为甲状腺乳头状癌、（胃窦小弯）腺癌。术后口服化疗半年。2013 年子宫切除术及左卵巢囊肿剥脱术。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图一 PET/CT 全身 MIP 图。箭头所指为全身多发 FDG 代谢增高灶：
1. 左侧乳腺多发结节状及片块状 FDG 高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤（拟乳腺癌）。
2. 肝脏多发结节状及团块状 FDG 高代谢病灶，考虑为恶性病变（拟转移性）。
3. 左侧腋窝及纵隔（2R、3A 组）多发 FDG 高代谢淋巴结影，多考虑为转移。
4. 甲状腺癌术后：右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）2 个增大淋巴结影，FDG 代谢轻度增高，多考虑为转移。
5. 胃癌术后：胃吻合口小片状 FDG 代谢增高，拟炎性病变可能。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图二右侧锁骨上区（甲状腺右叶后下方）见 2 个稍增大淋巴结影，较大约 1.0 cm×0.9 cm，FDG 摄取异常增高，SUVmax 约为 2.5。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图三左侧乳腺见多发结节状及片块状 FDG 摄取增高，SUVmax 约为 11.2，最大约 2.5 cm×1.7 cm×3.7 cm，CT 于上述部位见异常软组织占位，大部分伴钙化，边界不清，密度不均匀，CT 值约 56.0 Hu，病灶呈分叶状。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图四 左侧腋窝多发淋巴结 FDG 代谢增高，SUVmax 约 3.3。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图 5 纵隔（2R、3A 组）见多发稍大淋巴结，FDG 摄取增高，SUVmax 约为 6.7。
18F-FDG PET/CT 影像结果
图 6 肝脏见多发结节状及团块状 FDG 摄取异常增高，SUVmax 约为 5.0，最大约 4.8 cm×4.2 cm，CT 于上述部位见稍低密度占位，边界不清，密度均匀，CT 值约 35.0 Hu。
讨论
多原发恶性肿瘤流行病学
多原发恶性肿瘤（MPM）指同一患者同时或先后发生 ≥ 2 种独立原发癌，其发病率随肿瘤诊疗技术进步及生存期延长呈上升趋势。中国研究显示：
黑色素瘤患者中 MPM 发生率为 4.74%（58/1223），伴发癌以消化道肿瘤（36.2%）、呼吸系统肿瘤（22.4%）及甲状腺癌（19.0%）为主 [1]；
乳腺癌患者约 8.79% 合并其他原发癌（如肺癌、甲状腺癌），且<50 岁患者双原发癌间隔时间（2.4 年）显著短于 ≥ 50 岁者（8.5 年）[2]。
MPM 风险与基因突变（ATM/FANCM 致病突变）、放疗史及家族遗传相关 [3]。同时性癌（间隔<6 个月）预后较差，中位生存期较异时性癌缩短 8 个月 [4]，而消化系统肿瘤作为首癌占比高达 36.2%，凸显其在 MPM 中的核心地位 [1]。
多原发恶性肿瘤的 FDG PET/CT 影像特点
1. 代谢异质性特征
(数据综合自 [5.6.7]）
2. 转移模式的空间特征
乳腺癌：腋窝→纵隔→肝/骨（连续性）[5]；
甲状腺癌：颈部→肺（跳跃性）[6]。
3. 诊断挑战与对策
假阳性：如炎症/肉芽肿；假阴性：如 ≤ 5 mm 病灶或低代谢亚型 [10]。结合 CT 影像上的解剖细节获得特异性信息 [7]。
参考文献：
1 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会. 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤诊治指南. 中国癌症杂志, 2023(4).
2. 张慧玮等. 18F-FDG PET/CT 在肺癌相关双原发肿瘤中的应用. 复旦大学, 2010.
3.Chen Y et al. Clinical outcomes in multiple primary malignancies. BMC Oral Health, 2025;25:42.
4.Vogt A et al. Multiple primary tumours: challenges. ESMO Open, 2017;2:e000172.
5. 王绍波等. 18F-FDG PET/CT 在同时性多原发食管癌中的应用. 中国医学影像学杂志, 2016,24(1):1-3.
6.Wang X et al. 18F-FDG PET/CT 显像在肺癌相关双原发肿瘤中的应用. 中国医疗设备, 2020,35(12):78-82.
7.Kim SY et al. Combined FDG-PET/CT for second primary cancers. Ann Oncol, 2007;18(10):1698-1703.
8.Barrington SF et al. Imaging in lymphoma staging. J Clin Oncol, 2014;32(27):3048-3058.
9.Zhang L et al. 18F-FDG PET for breast cancer liver metastases. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2025;52(3):411-419.
10. 宋少莉等. 68 Ga-FAPI PET/CT 在头颈部肿瘤诊断中的应用. 核医学杂志, 2025.
好文章，需要你的鼓励
