4 月 19 日，西安高新医院心血管病院陈文生院长团队为 71 岁患有房颤且高卒中风险的严大爷成功开展极简式左心耳封堵术。手术历时短，通过微创、不开刀的方式进行。
严爷爷被心悸困扰时间长达 30 年之久，这期间严爷爷被诊断为冠心病、房颤，两年前严爷爷出现下腔静脉血栓，并植入下腔滤器，但因为腿部血栓反复，滤器一直未取出，并持续进行抗凝治疗。
1 个月前，严爷爷因为心悸心慌来到西安高新医院心血管内科就诊，食道超声提示严爷爷左心房有血栓，于是进行了强化抗凝处理。这次，严爷爷又因为心悸加重前来住院诊疗。
不断加重的心悸严重影响着严爷爷的生活质量，同时，无法解决的血栓形成也威胁着严爷爷的生命健康。
经过检查，严爷爷卒中风险评分（CHA2DS2-VASc）为 7 分，提示卒中风险极高，极易导致动脉栓塞，比如脑卒中等，需长期抗凝治疗；严爷爷目前的出血风险评分（HAS-BLED）为 3 分，提示出血风险高，不宜长期服用抗凝药物。
也就是说，严爷爷作为 栓塞高风险患者，无法耐受长期服用抗凝药物。在如此矛盾的前提下，加之严爷爷还患有高血压，血压长期控制不佳，目前卒中及出血风险均高。
随后，食道超声显示心房内血栓已消失，但患者有房颤还有缓慢心室率，左房巨大，有 63 mm（正常标准 ≤ 40 mm）。如果不进行手术治疗，在目前持续抗凝治疗及强化抗凝治疗的情况下，左房血栓、腿部血栓任然反复出现，严爷爷发生脑卒中的风险极高。
使用射频消融术进行治疗，后期复发率高，同时，严爷爷该种情况也是左心耳封堵治疗的强适应症，和家属沟通病情后，最终确定了「单纯左心耳封堵」的手术方案。
为什么要去堵左心耳呢？
人的心脏就像是两室两厅的房子，左右两个心房各有一个暗室，称之为心耳。房颤最大的危害是发生血栓栓塞，一旦形成血栓并导致血管堵塞，就会出现脑栓塞、肾栓塞、肠梗死、下肢坏死等严重的并发症。
左心耳位于心脏的盲段，血液流通时在左心耳打圈后流出，加之房颤状态，心房收缩程度减慢，所以容易形成血栓，进行左心耳封堵术后能减少血液流进流出。
研究发现，房颤血栓的形成 90% 以上都来源于左心耳。既然左心耳是「罪魁祸首」，那么就通过手术把它堵住，解决房颤患者血栓形成的根源问题；这种微创的方式，可以极大的预防患者脑卒中和重要器官栓塞的发生 ！
随着手术方案确认，四大难题 也随之出现。
01
严爷爷 左心房过大，射频治疗后期复发率高，（诊疗指南建指出左房大小超过 55 不适宜进行射频消融房颤术），同时，巨大左房会降低左心耳封堵成功率，增加封堵伞脱落几率
02
严爷爷两年前植入的下腔滤器未取出，微创介入手术通路有障碍，手术难度陡增
03
左心耳内血流缓慢，充盈不全，有残存血栓的风险，手术期间 血栓容易脱落引发脑血栓
04
患者担心手术麻醉风险，对全麻手术较为抗拒，手术方式需要选择 难度较高的「极简式」左心耳封堵术
术前，心血管内科三病区、心脏大血管外科、超声科、麻醉科、放射科等多科室进行了术前讨论，充分评估手术风险，采用极简式左心耳封堵联手术。
4 月 19 日，手术如期进行。严爷爷房颤伴缓慢心室率，为了保证手术安全，术中植入了临时起搏器。术中选用国产新一代抗栓 LAMax LAAC® 3640 Normal 型号左心耳封堵器。在 DSA 造影下，心耳锚定区直径 31.34 mm，开口部直径 32.57 mm。
完成了左心耳封堵，解决了患者吃着抗凝药还持续出现血栓的病情，防范脑血栓等危急情况的发生。术后左心耳所留间隙仅为 2 mm 左右。患者术后恢复良好。
整个封堵过程用时较短。左心耳封堵术是近几年国内和国外开展的一种新型微创手术，经过近几年的发展，已成为对于抗凝禁忌、预防房颤患者发生脑卒中和重要器官栓塞的利器。此次手术为西安高新医院首例极简式左心耳封堵术，此类术式的开展，标志着医院左心耳封堵术技术成熟，封堵术迈出了新台阶。
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