在医学上,疼痛被定义为由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不适感觉和情感经历。在过去相当长一段时间,虽然外科手术麻醉技术不断进步,但仍有较大比例的患者在术后疼痛控制不足。这使得很多有过外科手术经历的人,对期间经历的疼痛刻骨铭心。
事实上,越来越多的证据显示,安全有效地术后疼痛管理促进患者快速康复,提高患者满意度,而且也令手术和麻醉变得更安全。鉴于此,围术期镇痛管理日益受到人们的重视,由此衍生出的预防性镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新理念和新方法也得到了广泛关注。
在阎文军主任的带领下,甘肃省人民医院麻醉手术科在围术期镇痛管理方面进行了大量理论探索和临床实践,并取得了诸多卓越成果。为了解其中的详情,不久前丁香园特地赶赴医院,同阎主任就上述话题进行了交流与探讨。
围术期镇痛不良诱发恶果重重
所谓围术期疼痛,包括术前、术中和术后发生的急性疼痛。手术创伤、术前焦虑以及病人的应激反应所导致的外周伤害性刺激形成神经冲动向中枢神经系统传导,继而引起疼痛感。另外还有疼痛的中枢敏化和外周敏化作用。阎主任介绍说,以发病机制作为分类标准,急性疼痛可大致分为切口痛、内脏痛和炎性痛。
围术期急性疼痛未能得到有效控制会导致多方面的损害。首先是对患者各器官系统功能的影响。如患者会因疼痛出现心率加快、血压增高,心脏耗氧量增加。对于心功能不好的患者,有可能诱发严重心律失常乃至心跳骤停。一些患者会出现呼吸频率加快,易导致过度通气而产生酸碱失衡,内环境紊乱,或因呼吸肌过度疲劳,呼吸减弱。除此之外,急性疼痛若未得到有效治疗,会抑制免疫系统,使患者免疫力低下。这些不良反应会大大影响围术期患者的康复,增加围术期并发症的发生和死亡率。
阎主任特别提到,疼痛对患者精神的创伤也不可小觑。急性疼痛控制不佳,会转变为慢性疼痛,这是一种很难治愈的病症,目前尚没有很好的对症药物。慢性疼痛延宕良久,将严重影响患者的生活质量,导致精神障碍,情况严重时,因慢性疼痛而自杀的情形也不鲜见。
由此可见,围术期疼痛对患者的近期和远期状况都有较大的影响,对有疼痛症状的患者施以及时、有效、全程的镇痛治疗十分必要。