广西中医药大学第一附属医院东葛院区重症医学科成功开展第一例危重患者枸橼酸抗凝 CBPT 治疗

CBPT . 连续血液净化治疗

近日，92 岁高龄的何爷爷因脓毒症转入我院东葛院区重症医学科（ICU）。当时，何爷爷同时存在呼吸、肾功能、凝血等多器官衰竭情况，病情极其危重，随时有生命危险。肾脏功能方面，无尿，血尿素氮、肌酐水平进行性升高，必须立即行 CBPT（连续血液净化治疗）。

传统的 CBPT 治疗需使用肝素抗凝下进行治疗，但该方法患者出血的风险明显增加，同时还有肝素诱发血小板减少症发生可能，进一步增加出血风险可能。

无抗凝下的 CBPT 无法长时间进行，会使滤器管路过早凝血，从而增加费用甚至丢失大量血液，加重并影响当前病情。

当时，何爷爷因脓毒症造成的凝血功能障碍、血小板低并不适用肝素化抗凝下进行 CBPT。因此急需寻找适合何爷爷病情抗凝方式进行 CBPT。
针对该问题，科室副主任梁道业团队组织相关科室及医护人员进行探讨，经讨论决定为何爷爷使用局部枸橼酸抗凝下 CBPT。

目前局部枸橼酸抗凝下 CBPT 是当今国际危重症医学界主流方式，最新指南、文献均有推荐，此治疗方式需要非常精确的药物用量计算及更为密切护理操作和监测才能完成。

梁道业团队组织董旻主治医师、李天威主管医师、卢云丽护士长、林茗剑护师等多名医护人员日夜守护。在密切监测下，团队成功完成第一次局部枸橼酸抗凝下 CBPT，并在后续治疗中多次开展。

目前，何爷爷经治疗后，尿量增加，血尿素氮、肌酐水平有所下降，呼吸、循环功能明显稳定，病情好转。

技术： CBPT 治疗

枸橼酸局部抗凝下 CBPT，更适用于危重症合并出血类疾病、有高危出血风险疾病或已经有出血、存在凝血功能障碍疾病下的肾脏支持治疗。此项技术的开展使得东葛院区重症医学科 CBPT 治疗不再受到抗凝方式的局限，更合理的应用于危重患者肾损伤等治疗。

该技术填补我院在应用枸橼酸局部抗凝下 CBPT 技术方面空白，提高了患者在上述并发症时的抢救成功率及存活率，增强了我院及重症医学科的综合救治能力。

科普 CBPT

CBPT（连续血液净化治疗 Continuous Blood Purification Therapy），是所有缓慢、连续地经体外循环和滤器清除水和溶质的肾脏功能支持、血液净化治疗方式的总称。是目前 ICU 救治危重症患者的重要法宝之一。

常规 CBPT 需使用普通肝素或低分子量肝素抗凝，使体外管路中的血液不凝固，治疗得以持续 12 小时以上甚至数天时间并达到预期效果。此抗凝方式可发生出血、过敏性休克、血小板减少等严重不良反应。危重症患者大部份存在凝血功能障碍，对于机体本身出血或者有出血倾向的患者，以往采用无肝素 CBPT（即不使用抗凝剂）治疗时体外循环管路及透析器会附着大量血液，包括血小板及凝血因子，反而会增加患者出血风险，并易发生管路、滤器凝血甚至堵塞，严重影响治疗效果，严重者丢失大量血液甚至危及生命。

局部枸橼酸抗凝

枸橼酸钠可与钙离子结合，产生局部抗凝的效果，络合物回输至体内经三羧酸循环代谢释放钙离子，维持体内钙离子水平正常，从而达到体外抗凝而不影响体内凝血系统的效果。因此对于没有枸橼酸钠抗凝禁忌证的危重症患者合并出血或存在高危出血倾向时，局部枸橼酸抗凝下 CBPT 是一种有效抗凝治疗手段。

在局部使用枸橼酸抗凝下 CBPT 时，难点是评估枸橼酸钠与钙剂的用法用量，同时需要根据枸橼酸钠的代谢情况调整超滤、血流量及透析置换液的流速，监测碳酸氢根浓度、钠离子浓度及最重要的钙离子浓度等参数，目前东葛院区重症医学科已成功突破这一技术难题。应用局部枸橼酸抗凝下 CBPT 技术，可将出血风险降到最低，保证治疗时间，从而达到良好的治疗效果。