重症康复：从生命的救治到生活质量的改善

康复医学经过多年的发展，已经步入较为成熟的阶段，明显的特征是康复需求表现日益突出。

一方面是因为 群众康复意识逐渐增强，较以往提出了更高的康复需求。比如患者对于愈后的要求更高，希望自己能活得更好，更有尊严。

另一方面，在人口老龄化加剧、重症死亡率下降、慢性病致残率上升等多种因素的驱动下，康复需求群体不断扩大。而不同群体也呈现出不同的需求特点。

比如重症康复，作为 重症医学 与 康复医学 的结合，已经受到越来越多的关注与重视。

重症医学的发展催生了重症康复。目前，重症医学的进步 显著改善了危重病人的生存率，但生存率提高的同时也伴随着患者功能的失调。

例如脑外伤的患者，在脑外科、ICU 治疗的同时，患者出现了关节僵硬、肌肉萎缩等，这些与脑外伤没有直接关系，但却对患者造成了极大的影响。

而康复医学的介入，恰好减少了这些问题的发生。

实践证明，在 ICU 对患者的救治中，康复介入可以及时评估救治过程对患者功能的影响，进而借用专业的康复技术手段，尽可能使患者身体功能不发生退变，保证患者从 ICU 出来后，肢体功能及生活能力能尽快达到一个好的水平。

重症康复一个重要的领域就是预防性康复。在疾病期即时介入，对预防重症患者功能退化及改善功能障碍，具有积极的意义。

而且，与以往 「需要等到患者在临床病情稳定后康复医学才介入」 不同的是，现在的重症康复，更倾向于做到 救治与康复同步。 因为重症患者的特点除了病情危重以外，多数都是卧床状态。患者长期卧床，可能会导致 ICU 获得性肌无力，增加谵妄状态的发生，延长机械通气的持续时间、导致关节僵硬、功能活动能力受损以及体力活动不足等问题。这些问题可能会导致患者运动功能及认知功能障碍，并在 ICU 出院后持续存在。

幸运的是，长期卧床对机体造成的不利因素，康复医学都能介入。比如重症康复的被动性康复，适合于昏迷患者和清醒但不能主动活动的重症患者。包括摆放良好的肢体位置，以维持危重症患者肢体关节处于功能位置，预防关节僵硬变形和肢体痉挛；定时翻身，促进呼吸功能改善且预防压疮；利用神经肌肉电刺激诱导肌肉收缩，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成等等。

由此可见，重症康复已经渗透到重症治疗的每一个环节中。

「南方医科大学南方医院开设了重症康复科，目前该医院的重症康复模式除 ICU 床旁康复外，还将神经内外科 ICU 无需生命支持但仍留置气管插管及其他支持管道的重症患者进行集中管理，提供康复治疗服务。四川大学华西医院康复医学中心则通过 前移康复 为神经外科、神经内科、重症医学科等科室的重症患者提供康复服务。国内和睦家、顾连医疗等康复医院也在积极开展重症康复，为曾经无法接受康复治疗的 ICU 重症患者，提供康复治疗服务。」

可见 ，对重症患者常规进行评估及康复治疗已经成为大家的共识，探索「临床+康复」的合作模式，已经成为重症康复发展的新路径。

早在 2018 年，顾连锦宸便正式确立将临床重症康复和复杂疑难功能障碍康复作为学科建设发展核心方向，开展重症康复建设，设置高依赖病床（HDU），收治高度依赖临床监测、护理照护并有康复需求的患者。

经过 1 年多的重症康复探索，顾连锦宸从原有收治高依赖患者逐渐过渡到收治 ICU 后急性期患者，开展早期重症监护下脱机、拔管、促醒等危急重症患者康复，是川内较早集合重症医师、康复医师、心肺治疗师、重症护士、康复专科护士等多学科团队紧密协作开展重症康复的医疗单位之一。

随着重症康复医疗服务能力进一步提升，为重点建设与发展重症康复，顾连锦宸单独设置重症康复病区，包含 ICU（主要收治危重症仍需要临床治疗及呼吸机支持的患者）、HDU（主要收治 ICU 后急性期，不需要呼吸机支持的慢性危重症患者）、CCI 等特色病区，初步形成「ICU-HDU-普通病房」康复层级体系。PT、OT、ST、心肺等康复治疗也在亚专业下细分出重症康复小组，建立以不同病种及康复问题为导向的个体化的康复团队与诊疗策略。

随后，顾连锦宸成立神经调控中心，针对脑外伤、脑卒中等患者，以神经电生理检测和康复评估为基础，采用无创的重复经颅磁刺激、正中神经电刺激、感觉及环境刺激、本体觉刺激、前庭刺激等手段，为神经系统疾病患者提供基于脑功能评测的靶向脑功能调控服务，进一步开展神经系统疾病尤其是颅脑损伤患者的精准康复治疗，已帮助多名意识障碍患者成功促醒。

在「唤醒」患者的过程中，我们用多次实践证明，对意识障碍患者使用脑深部电刺激（DBS）、脊髓神经电刺激（SCS）、经颅磁治疗（TMS）等神经调控治疗技术促醒具有积极意义。如正中神经电刺激、经颅磁刺激等。通过重复性 rtms 和不同频率的刺激，磁力线可无痛、无创伤的穿透颅骨，全面促进大脑皮层兴奋，达到促醒的目的。

「康复是全程的，重症康复体现了全程康复及延续性的治疗，是康复医学非常重要的一部分。」 重症康复围绕危重症患者临床治疗与机体功能问题，将患者看成一个整体，以实现重症临床救治、并发症治疗与康复的融合。重症康复应与疾病治疗同时进行, 以加快危重症患者功能恢复进程，降低病残率、缩短 ICU 住院时间、促进患者尽早回归生活。因此，重症康复治疗成为危重症患者必不可少的治疗。