痔是肛肠科常见病，多发病。痔按解剖部位分为内痔、外痔、混合痔。血栓性外痔是外痔中最常见的一种类型，是痔的急性临床阶段，多见于青壮年男性，临床表现为起病突然、发作时肛门肿胀、疼痛难忍、有异物感 ，严重影响工作、学习等日常生活。其首选治疗方法是手术治疗，主要术式为血栓外痔剥离术。血栓外痔对于肛肠科医师来说不难诊断，但是有一种疾病—肛管直肠恶性黑色素瘤，有的时候和血栓外痔表象很相似，都是在肛周皮肤或者肛缘出现的暗紫色或者黑色突起物，容易被误诊。
前一段时间孙林梅主任医师在门诊就遇到了一位患者，女，49 岁，以肛门突起物三月为主诉来就诊，患者自诉三月前患者无明显原因肛缘出现一突起物，无疼痛、无出血、无肛门瘙痒感，伴有肛门异物感，平时大便正常，每日 1 次，质软成形，小便顺畅。患者自认为是痔疮，自行外用马应龙痔疮膏后，异物未见缩小，遂来就诊。专科检查（截石位）见：视诊：肛缘 5 点可见一突起物，色黑，表面光滑，约黄豆大小；触诊：肛缘 5 点突起物质硬，无蒂，表面光滑，边界清楚，肛内未触及其他异物，指套退出未见染血。孙林梅主任医师看到这个病人时，脑子里突然一动，这不是血栓外痔，那是不是肛管直肠恶性黑色素瘤呢？这需要病理检查后才能明确诊断，于是告知患者病情，需要进一步检查，才能确诊。患者当时觉得不疼不痒，开点药就可以了，在孙林梅主任医师的耐心解释下，患者同意进一步检查，最后病理检查结果示：恶性黑色素瘤。
肛管直肠恶性黑色素瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤，其诊断及治疗存在一定困难。原发性肛管直肠恶性黑色素瘤通常发生在离肛门边缘 6 cm 的范围内 ，多数缺乏特异的临床表现，主要表现为便血、脱出、疼痛、大便习惯改变、下腹部坠胀和里急后重等 ，但也有的患者只是肛门局部有突起物，再无其他不适。病理活检联合免疫组织化学仍是其诊断的金标准。肛管直肠恶性黑色素瘤组织及细胞形态多种多样，以梭形细胞和上皮样细胞为主，上皮样细胞排列成腺管样和巢团样，需注意与癌的区别，多数肿瘤细胞内可见黑色素颗粒。对于没有黑色素颗粒的需要用免疫组化标记鉴别。免疫组织化学对黑色素瘤的诊断很有意义。肛管直肠恶性黑色素瘤发病率低，诊断难度大，容易误诊，分期无统一标准，治疗方法主要为手术治疗及系统治疗，而其系统治疗相关的临床推荐及研究证据相对缺乏，目前主要为放疗、化疗、靶向治疗和免疫检查点抑制剂治疗。
随着现在人们生活、饮食习惯的改变，肛肠疾病也不再是人们印象中单纯的「痔病」了，建议有肛肠不适的患者，一定要到正规医院的专科门诊就诊，以免耽误病情，错失治疗良机！
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