上篇我们认识了三位选手：奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽这篇继续介绍剩下的两位，以及更重要的——如何用好这些工具，不白花钱、不伤身体。
4 号选手：贝那鲁肽每天三次的「短效调节官」
和前两位 GLP-1 家族的亲戚不同，贝那鲁肽是个「短跑选手」，作用时间短，需要一天打三次。
适合人群：BMI ≥ 28 kg/m2，或 24 kg/m2 且至少有一种体重相关合并症（如例如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）。
如何使用：每天三次皮下注射，从 0.06 mg 起始，用于成人减重推荐剂量为每次 0.2 mg，每日三次。
效果如何：临床试验显示，持续应用 12-24 个月，去除安慰剂效应后减重约 3.6%，58.2% 的人减重达到 5% 以上。
需要注意：副作用同样以胃肠道反应为主，也可能出现头晕、头痛、注射部位反应等。
禁忌：虽然目前研究未发现它与甲状腺 C 细胞肿瘤的关联，但出于安全考虑，有甲状腺髓样癌病史或家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者仍禁用。
5 号选手：替尔泊肽双靶点的「升级版」
它是目前家族里的「新秀」，作为一种 GLP-1/GIP 双受体激动剂，相当于在抑制食欲的基础上，又增强了脂肪氧化和能量消耗的能力。
适合人群：BMI ≥ 28 kg/m2（肥胖），或 ≥ 24 kg/m2（超重）并伴有至少一种体重相关合并症（例如高血压、血脂异常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等）。
如何使用：起始剂量 2.5 mg，每周一次，皮下注射，长期体重管理推荐维持剂量为 5 mg、10 mg 或 15 mg，每周一次，皮下注射。
效果如何：在中国人群中，使用 10-15 mg 可减重 11.3%-15.1%，85.8%-87.7% 以上的人减重达到 5% 以上。
需要注意：副作用与 GLP-1 类药物相似，以胃肠道反应为主。
禁忌：有甲状腺髓样癌病史或家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。
（以上药物均为处方药，必须由医生评估后使用）
一个必须面对的现实
①停药后，体重会回来
有临床试验表明，突然停用司美格鲁肽和替尔泊肽，1 年内体重反弹达减重幅度的 1/2 至 2/3。
这不是药物「不行」，而是说明肥胖是一种需要长期管理的慢性状态。药物像是在帮你「稳住局面」，但如果撤掉支持，身体有回到老习惯的倾向。因此，建议通过多学科共同决策确定最佳长期体重管理方案。
②如果用药 3 个月没效果，怎么办？
肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，如果使用一种减重药物 3 个月后，体重下降没达到 5%，或者出现无法耐受的副作用，就应考虑停止药物治疗。
因为每个人对药物的反应不同，没必要硬扛。
③肌少性肥胖
近年来医学界关注到一个现象：有些肥胖的人，脂肪多但肌肉少，这叫肌少性肥胖。
目前还没有明确临床证据表明，减重药物对这类人群的治疗效果和潜在风险，因此对于肌少性肥胖症患者，应用减重药物进行减重治疗需警惕肌少症的加重。
最后：药物不是终点，是工具
五种药物，每一个都有自己的脾气、适应症和禁忌症。它们不是一劳永逸的「神器」。
真正的减肥成功，是用药期间养成的饮食习惯、学会的自我管理、找到的运动节奏，以及——即使停药后，还能把这些习惯保持下去的能力。
如果你正在考虑用药，请一定先去挂一个专业的肥胖门诊或内分泌科，让医生帮你评估：你真的需要吗？你适合哪一种？你的身体准备好了吗？
科学减重，从来不是一个人的战斗。
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