近日，珠海市妇幼保健院柠溪院区接诊了 1 位 10 岁的患儿小明（化名），因反复咳嗽气喘 3 月余，咳嗽剧烈时伴胸部疼痛就诊，胸部 CT 提示左主支气管远端异常密度影，伴左肺轻度阻塞性肺气肿。追问病史患儿自述 3 个月前的某天晨起时发现松动的一颗牙齿不见了，随后出现了反复咳嗽气喘的症状，当时并未告知家长，家长误以为孩子是感冒所致。
气道异物临床不少见，但 10 岁的儿童气道里掉进一颗乳牙，还是我院接诊的头一遭。患儿小明在贾晓芸副主任医师查看并评估病情后考虑气道异物需要气管镜下异物取出，与家长充分交代病情及手术风险，当天便安排急诊电子支气管镜检查术，万幸经过电子支气管镜的治疗，小明的牙齿终于从气道里取出，解除了异物威胁生命的危险，经过抗感染治疗好转出院。
儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，多发生于 3 岁以下儿童，研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为 0.66/100000，是造成儿童窒息死亡的主要原因。
儿童气道异物具有多样性及隐匿性，典型的症状可有突然发生的刺激性剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，不及时治疗易导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症。由于存留异物刺激粘膜引起炎症反应，分泌物增多而反复出现症状，故医生建议：
1. 对顽固性刺激性咳嗽伴气喘，尤其伴肺不张的病例，需要考虑异物的可能。
2. 如怀疑异物又不能确诊时，应施行支气管镜检查。
什么是电子支气管镜？
电子支气管镜是一种内窥镜，在镇静局麻或者全身麻醉下将内镜插入患者的气管、支气管以及更远端，可直接观察气管、支气管的病变，适用于肺不张、肺感染、气管-支气管异物等疾病，可以进行灌洗、给药、取异物以及协助困难气道的气管插管、胃管置入等，已成为儿科临床诊断和治疗疾病不可或缺的重要手段。
以下是我院儿童气管镜下各种气道异物的部分照片，外源性异物以坚果类为首，玩具及骨头次之，内生性异物以痰栓为主（病毒、细菌、支原体等严重感染均可导致）。
我院电子支气管镜取出的部分气道异物：
电子支气管镜术前患儿
需要做些什么准备？
1. 不隐瞒病情，有异物呛咳史应告知异物的详细信息，并签署术前同意书。
2. 术前禁饮食：轻饮料 2 小时，母乳 4 小时，牛奶、配方奶及淀粉类固体食物 6 小时，脂肪类固体食物 8 小时。
3. 术前常规完成血液、心电图及胸部 CT 等检查。
4. 术前控制体温在 38.5℃ 以下，有特殊病史及病情严重者应听从医师建议。
5. 心理护理：对于较大年龄段的患儿，给予心理护理，减轻其焦虑及恐惧心理，更好地配合手术。
电子支气管镜术后患儿
返回病房如何护理？
1. 禁饮食３小时。待患儿完全清醒后，先饮少量温水，无呛咳及恶心呕吐等症状后可试喂少量奶，逐步增加奶量，术后饮食以清淡营养易消化为主。
2. 体位：去枕平卧位，头偏一侧。若患儿烦躁哭闹，婴幼儿可用安抚奶嘴或家长平抱让其安静以减少耗氧量。
3. 术后配合医务人员做好患儿吸氧、心电监护及体温监测，保持吸氧管道通畅，出现病情变化及时按铃告知医务人员。
4. 配合术后输液、雾化吸入等治疗工作，术后的雾化吸入很重要，可减少术后相关并发症。
5. 预防跌倒，术后家长应陪护在患儿身边。
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