最近耳朵不适的就诊患者人数比例增加，许多患者以「耳朵耳闷，像隔了一层东西」、「耳朵在打哈欠时有响声」、「耳朵听力没有之前好了…」等情况来就诊。询问病史后发现，大多都是感冒之后出现的症状。
检查发现大多患者都有「分泌性中耳炎」的问题。那么问题来了，什么是分泌性中耳炎？何种情况下需要警惕是分泌性中耳炎？该如何处理？感冒与分泌性中耳炎的关系？
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什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是中耳积液，听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性疾病。
分泌性中耳炎又分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及时与恰当的治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转换而来，当病程 8 周以上者成为慢性。
本病在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因。但感冒过后，成人于该病的就诊比例较原先升高。
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为什么会得分泌性中耳炎？
该病的病因复杂，与多种因素有关。
（1）咽鼓管功能不良
咽鼓管示中耳与外界环境沟通的唯一通道。其具有调节中耳气压，保持其与外界气压平衡、清洁和防御，防声等功能。传统观念认为，咽鼓管口的机械性堵塞示分泌性中耳炎的基本病因。
（2）感染
常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
（3）免疫反应
有研究认为分泌性中耳炎的发生与 I 型变态反应及 III 型变态反应有关系。
除了以上三大学说外，还有神经性炎症机制学说，胃-食管反流学说等等。
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临床表现
（1）听力下降
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。感冒以后出现耳痛、听力下降，可伴有自听增强。
所谓听力下降，自听增强就是听别人说话听不清，但是自己说话就觉得自己的声音听起来很大声。有些患者会觉得听力是波动性下降，那是因为当头位变动，如前倾或偏向患侧时，由于中耳内积液离开蜗窗，听力可暂时得到改善，所以患者会觉得有时候听力好，有时候听力不好。
幼儿可表现为言语发育迟缓；学龄前儿童表现为对父母的呼唤不理睬，学龄儿童表现为学习时精神不集中，观看电视时要求过大的音量等。
（2）耳痛
急性起病时可有耳痛，疼痛可轻可重。小儿常在夜间发作，伴有明显哭闹。成人较儿童相对较轻，或无明显耳痛。慢性者耳痛不明显。
（3）耳内闭塞感
耳内闭塞感或闷胀感是成人患者的常见主诉之一，按捺耳屏后该症状可暂时减轻。
（4）耳鸣
耳鸣一般不重，多为间歇性，如「劈啪」声，或低音调「轰轰」声。当头部运动，打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声，但若液体黏稠，或液体已完全充满鼓室，无此症状。
04
常规检查：
（1）电耳镜或硬性耳内镜
鼓膜：急性期，鼓膜充血。中耳积液时，鼓膜呈淡黄或琥珀色。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部可见扩张的微血管。若液体不粘稠，且未充满中耳，可透过鼓膜见到液气平面；有时可见气泡影。
（急性期）
（中耳鼓室内可见部分积液）
（鼓膜呈琥珀色，中耳鼓室内充满积液）
（2）听力学检查
①声导抗：声导抗图对诊断有重要价值。平坦型 (B 型) 是分泌性中耳炎的典型曲线，负压型 (C 型) 示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分有积液。若患者听力由 B 型变为 As 型，示病情好转。
（A 型图：正常声导抗图）
（B 型图：鼓室内积液）
（C 型图：咽鼓管功能障碍，鼓室内可能有少量积液）
（AS 型图）
②纯音听阈：示传导性听力损失。听力下降的程度不一，重者可达 40dB，轻者 15～20dB，甚至听力没有明显下降。听力下降程度可随积液量的增减而波动。听力损失一般以低频为主。
（正常听力图）
（听力低频下降图）
05
治疗
观察等待：
分泌性中耳炎为自限性疾病，有较高自愈率，国外较新的流行病学发现，75%—90% 的患儿在 3 个月内可痊愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。
药物治疗
①抗生素：急性期可用抗生素适当短期治疗。
②糖皮质激素：短期治疗，以减少积液渗出和吸收
③保持鼻腔和咽鼓管通畅：减充血剂。如呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂等。
④黏液稀化剂、促排剂：可稀化黏液，利于分泌物经咽鼓管排出。
手术治疗
适应证：单侧或双侧 SOM 病程超过 3 个月，鼓室图呈 B 型或 C 型，符合下列情况之一：
①患耳听力损失 ≥ 25 dB HL、有气骨导差，或影响言语交流与学习；
②鼓膜明显内陷、粘连和（或）积液；
③6 个月内发作 ≥ 3 次，或 1 年内发作 ≥ 4 次。
鼓膜穿刺术： 通过鼓膜穿刺抽出积液。必要时可重复穿刺
鼓膜切开术： 液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸净者，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、聚积时，宜做鼓膜切开术。
鼓膜切开加置管术
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预后
急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化，后天性原发性胆脂瘤。
如果出现听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等不适，建议及时就医。
*参考书籍：《实用耳鼻咽喉头颈外科 第 2 版》
供稿：耳鼻喉科 何海欣
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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