肝功「爆表」，全身发黄！男子这一举动，差点「拖垮」肝脏

防治肝衰竭，从我做起，肝脏作为全年无休的「007」，在人体内 24 小时持续运作，承担着消化、代谢及解毒等重要工作。但并不意味着肝脏刀枪不入、百毒不侵。其实，它是个容易受伤的「战士」，对于肝病患者而言，科学养护肝脏尤为重要，否则，很可能导致肝病发展，甚至出现肝衰竭！

患乙肝多年，擅自停药致肝衰竭

穆先生（化名）今年 43 岁，发现乙肝「小三阳」好多年了，肝功转氨酶指标总是异常。但他觉得自己还年轻，不想长期吃药，所以仅服用了保肝药物，拒绝吃抗乙肝病毒药。

几个月前，穆先生抽血查肝功，发现转氨酶比平时更高了 200 多，医生建议住院，但他仍拒绝了。

直到两周后，穆先生发觉自己没食欲、没力气、尿黄、皮肤眼睛也发黄，才在家人催促下来我院住院。经全面评估，最终确诊为肝硬化基础上的肝功能衰竭！这可把穆先生和家人吓坏了。

全方位治疗、精心守护，助力肝脏重获新生

面对危重、复杂的病情，科室诊疗团队高度重视，多次分析讨论，根据穆先生的具体情况量身定制、针对性地、动态地制定了详细的诊疗方案：

一般支持治疗

• 让患者卧床休息，减少能量消耗，减轻肝脏负担；
• 密切监测患者食纳、体力、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、皮下瘀斑、腹围、体重、大小便情况，监测血压、血氧、心率、血氧饱和度、体重；
• 记录患者出入量及能量摄入情况，根据每日变化调整患者营养支持方案；
• 加强口腔护理及保护性隔离，避免将上感、流感、新冠等交叉感染给患者，避免患者不洁饮食后出现肠道感染；
• 输注血浆、冷沉淀及白蛋白改善凝血、纠正低蛋白血症。

保肝退黄等对症治疗

• 给予保肝治疗、利胆、退黄等治疗，通过抑制炎症反应、免疫调节、清除氧自由基、促进肝细胞修复和再生、改善肝脏微循环等机制改善肝功能，减轻肝内胆汁淤积。
• 微生态调节：给予益生菌及益生元调节肠道菌群，乳果糖降氨预防肝性脑病及通便润肠等治疗。
• 免疫调节剂：早期应用激素治疗免疫失衡、控制过激的免疫反应，后期应用激素治疗患者合并的肝内毛细胆管炎。考虑到患者存在肝硬化，为避免出现腹水、继发感染、消化道出血等激素的不良反应，经过科室多次讨论后慎重决定采取小剂量短疗程激素的方案进行；应用胸腺法新调节免疫。

病因治疗

• 经过反复询问，嘱咐患者立即停用并避免使用所有可能损肝药物。给予口服抗乙肝病毒药物治疗，要求长期用药，不可任意停服。
• 治疗期间时刻关注药物间相互作用，避免应用肝毒性药物。

并发症治疗

• 患者在治疗期间曾出现皮肤黏膜瘀斑、肝肺综合症、泌尿系感染。针对出血情况，嘱患者避免磕碰，输注血浆、冷沉淀补充凝血因子，给予复方芦丁片、维生素 C、维生素 K1 改善出血情况；
• 针对肝肺综合征，积极给予氧疗，密切监测血氧饱和度，病情平稳后，患者氧饱上升至正常；
• 针对泌尿系感染，完善尿常规、尿培养，根据药敏试验给予抗感染治疗后，患者尿路感染痊愈。
  血浆置换

血浆置换

• 患者治疗期间出现严重的胆酶分离情况，胆红素逐渐升高至 423μmol/L，征得家属同意后，进行了床旁血浆置换，患者胆红素水平逐渐下降。

除了医疗治疗外，医护人员为穆先生安装输液报警器并增加查房次数，主动协助患者饮水、服药、完善检查，并代为买饭、买药。医护团队还密切关注穆先生及家属心理健康，及时与患者及家属沟通病情及诊疗方案，让他们做到心中有数，树立战胜疾病的信心。

经过两个多月的不懈努力，在医护人员及患者、家属的共同努力之下，穆先生终于转危为安，顺利出院。

提醒：肝衰竭不容忽视，出现这些症状需警惕

肝衰竭即肝功能衰竭，是指肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现严重肝功异常、凝血障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

患者会出现极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、对乙酰氨基酚、中药何首乌等）。

肝衰竭还会引发多种并发症，比如肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征、内脏皮肤出血、继发感染等，病死率可高达 50-70%，慢性肝衰竭最高，达 80% 以上。

5 个细节，预防肝衰竭

1 避免过度劳累：保持充足的休息，避免长期熬夜和过度劳累。

2 保持健康的生活方式：均衡营养，避免不洁饮食；适当运动，增强身体抵抗力；保持良好的心态。

3 控制饮酒：过量饮酒是导致肝衰竭的常见原因之一，乙肝、丙肝病毒和酒精会协同作用损害肝脏，肝病患者应绝对戒酒。

4 谨慎用药：避免应用肝毒性药物，包括很多西药和中药。常见损害肝脏药物有：对乙酰氨基酚、某些抗结核药及抗真菌药、土三七、何首乌等。同时需避免接触有毒有害物质，比如染发剂等。

5 定期复查：对于慢性肝病患者，需加强服药依从性，不可随意漏服、停服；同时做好定期复查，观察病情变化。

参考文献

1. 肝衰竭诊治指南（2018 年版）

2. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）

3. 丙型肝炎防治指南（2022 年版）

4. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024 年版）

5. 酒精性肝病防治指南（2018 更新版）