根据 2023 年国际糖尿病联盟的数据，中国的糖尿病患者总数达 1.41 亿，居全球首位。尽管糖尿病是人人耳熟能详的慢性病，但公众对其的控制意识仍不够，控制达标率仅 50%。近日，一位 57 岁的荆女士就因为「血糖有所好转」而擅自停药一个月，进而诱发了危及生命的糖尿病「风暴」——高渗性高血糖昏迷。
停药一个月，高渗高血糖拉响生命警报
一个月前，57 岁的荆女士自行停用了控制 2 型糖尿病的药物，紧接着她的身体便拉响了十级警报：意识模糊，血糖爆表（>33.3 mmol/L），血液浓得如同糖浆（血浆渗透压>320mosm/L），出现低钾、高钠、高氯，电解质紊乱。更糟糕的是，她的肾脏内，一个隐秘的「火药桶」——肾盂脓肿正在爆发，引发全身性的脓毒血症。同时，严重的营养不良、中度贫血、血小板减少，也将她推向了危机的边缘。
荆女士主动联系到陕西省人民医院全科医学科进行治疗。接诊医生冯盼盼解释说：「高渗高血糖状态是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖（通常 ≥ 33.3 mmol/L）、血浆渗透压显著升高（≥ 320mOsm/L）、脱水和意识障碍为特征，多由感染、不适当停用降糖药物、高糖摄入等引发，发病急、病情重，严重时危及生命。」
全科医生主动出击，联合打赢这场保卫战
面对如此复杂危重的病情，全科医学科发挥其「全人」视角和「协调枢纽」的作用，迅速成为指挥中心，牵头组织了一场与死神赛跑的多学科会诊（MDT）。
「由于患者的情况比较复杂，我们必须全力以赴，立即请到营养科、泌尿外科、超声科、临床药师等多学科协作，为患者制定个性化方案，以便精准治疗，快速控制病情。」时晔主任表示。
治疗首日，主要是去除诱因，积极补液，纠正脱水。大量液体如甘霖般注入干涸的血管，纠正严重脱水；每小时小剂量胰岛素如精准的舵手，稳稳控制着失控的血糖；营养科专家同步介入，通过鼻饲管制定了个体化的营养支持方案。
次日查房时，医生敏锐地捕捉到荆女士尿液浑浊这一关键细节。床旁超声迅速证实了最坏的担忧：肾盂脓肿！这很可能就是压垮骆驼的最后一根稻草——诱发严重高渗高血糖状态的感染源。患者极度衰弱，且脓毒血症导致血压不稳，治疗团队与泌尿外科专家紧急磋商后，决定在超声科的精准引导下，为患者进行创伤更小的肾盂穿刺引流术。
第三天，荆女士的意识逐渐清晰，但反复的高烧提示战斗远未结束。脓液培养揪出了元凶——肺炎克雷伯菌。临床药师依据精准的药敏结果和患者的体重，计算出最合适的剂量，启用强效抗生素美罗培南。
第四日至第六日，荆女士仍反复发热，考验着治疗团队的耐心与判断。新的病原学线索（衣原体阳性）浮出水面，医生及时调整抗菌素方案，联合左氧氟沙星发起「总攻」。
第七日，荆女士的体温逐渐回落至正常，生命体征趋于平稳，这场惊心动魄的「生命保卫战」初战告捷。
COM-B 行为改变模型，赋能患者自我健康管理
急性危机解除后，全科医学科并未停下脚步。他们积极复盘这场疾病爆发的根源：患者及家属对糖尿病认知的空白和自我管理的缺失。自行停药是导火索，未被察觉的泌尿系感染是助燃剂，最终引发了致命的慢性病急症。
荆女士病情稳定后，冯盼盼医生并没有急着下达出院医嘱，而是与荆女士及其家人围坐一起，开启了一场深入的健康对话——医患共同决策（SDM）的全新理念在这里生根发芽。 医生详细解释了糖尿病及其毁灭性的并发症（如这次经历的高渗性意识障碍），并与患者共同协商关于降糖目标设定、药物选择、血糖监测频率、随访计划、个体化饮食及运动方案，「每一项决定都充分听取患者和家属的意见，这极大地提升了他们的参与感、理解度和依从性。」冯盼盼医生表示，同时她还采用了「COM-B 行为改变模型」系统地为荆女士重建自我管理能力。
当荆女士血糖稳定、感染显著消退后，她被安全下转至当地乡镇卫生院。全科团队建立了独特的「1-1-2」随访计划（出院 1 周电话随访、1 月门诊复查、2 月卫生院评估），并创建了包含患者、家属、基层全科医生的「三维照护群」，确保管理不断线，管理方案能根据患者的情况及时调整，真正实现了个体化和连续性。
在上一周的复查中，荆女士的体重从入院时的 74 斤逐渐回升到了 80 斤。这 6 斤的重量，不仅是肌肉和脂肪的恢复，更是健康意识和生命希望的回归。她开始每天认真控制饮食、规律监测血糖、坚持适度运动，从被动接受治疗转变为主动管理健康的「第一责任人」。这场与糖尿病「风暴」对抗并成功赋能患者自我管理的战役，也是全科医学「全人、全程、多学科合作」诊疗模式的生动诠释。
编后语
荆女士的经历，是一面血泪铸成的镜子，映照出一个不容忽视的真相：千万不能把慢性病拖成急症！糖尿病、高血压等慢性病如同沉默的火山，忽视管理（如自行停药）、轻视感染等诱因，随时可能引发灾难性的急性并发症（如高渗昏迷、酮症酸中毒、心梗、脑卒中）。预防和管理慢性病，是守护生命最坚固的堤坝。请广大患者务必：
遵医嘱用药，切勿自行调整或停药；
重视身体发出的任何异常信号（如感染症状）并及时就医；
主动学习疾病知识，积极参与自身健康管理；
与您的医生建立伙伴关系，共同决策。
生命没有侥幸，慢病管理重在平时，贵在坚持。别让一时的疏忽，酿成无法挽回的急症风暴。
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