在神经内科，周围神经病并不少见，但导致患者快速四肢瘫痪、甚至命悬一线的病因，往往扑朔迷离。57 岁的王女士（化名）的经历，就是一场与「隐匿杀手」惊心动魄的较量，至今让参与救治的医护人员记忆犹新。
初诊疑云：是「带状疱疹」惹的祸？
2023 年 6 月，王女士被家人背着送入我院神经内一科。此前两个月，她饱受带状疱疹折磨，伴有发热、消瘦，更严重的是双下肢远端越来越没力气。在当地医院治疗无果后，家人抱着最后的希望将她转至我院。入院时，王女士已无法行走。
「当时，患者和家属都倾向于认为下肢无力是带状疱疹的后遗症——带状疱疹后神经痛。」主管医生袁婕副主任医师回忆道。然而，常规的「抗病毒、营养神经」等对症治疗都未能阻止病情的发展。更令人忧心的是，入院后的肌电图检查结果显示：周围神经损害严重，许多波形甚至消失，提示神经损伤在快速进展，病情极其危重！初步诊断指向「周围神经病」，但背后真正的「凶手」又是谁？
病情急转：瘫痪加重，风波骤起
王女士入院后不久，恰逢端午节假期。然而，就在这短短几天内，王女士的病情发生了灾难性的恶化。入院时下肢无力的她，上肢尚能勉强活动，假期结束后，竟发展为四肢完全瘫痪，肌力近乎为零！
「前一天值班的医生说她的手还能抬，仅仅一两天时间，就全瘫了，『恶化』速度之快令人震惊。」袁婕医生描述道。更棘手的是，在尝试小剂量激素治疗初期，患者自觉稍有缓解，但随后症状却「更重了」。这突如其来的严重瘫痪，让患者及家属难以接受。
惊魂一刻：5 分钟胸痛背后的生死时速
瘫痪的阴霾尚未散去，更大的危机接踵而至。就在瘫痪加重后不久，王女士突然感到一次仅持续约 5 分钟的心前区不适，随后自述「好了」。这短暂的异常，引起了值班医生的高度警惕。「5 分钟，说长不长，说短不短。万一疏忽，后果不堪设想。」医生立即为她做了床旁心电图和心肌酶检测。
第一次心电图仅提示心肌缺血，不够典型。但前来会诊的心内二科梁磊主任医师凭借丰富的经验，做出了一个关键性决定：「等 30 分钟，再复查一次！」经过 30 分钟的等待，第二次复查的心电图清晰地呈现出急性心肌梗死的典型改变——急性广泛前壁心肌梗死。患者命悬一线！
时间就是生命，心内二科团队火速行动，为王女士进行了冠状动脉造影，检查结果触目惊心：心脏的三支主要血管（前降支、回旋支、右冠状动脉）均存在严重病变，血栓负荷极重。「当时情况非常危急，如果不及时手术，患者几乎没有生还的可能。」梁磊主任团队争分夺秒，成功实施了支架植入术，将王女士从死亡线上拉了回来，并在术后将她转入心内科监护室。
迷雾重重：多学科会诊，锁定真凶
心梗危机暂时解除，但导致瘫痪和心梗的根源仍未找到。考虑到王女士的病情太过复杂：快速进展的严重周围神经病（由远端向近端累及四肢，以运动障碍为主）、突发的心梗、异常的炎症指标（血沉极快），以及提示自身免疫病的抗核抗体阳性……这绝不是单一疾病所能解释的。
神经内一科组织了多次科内讨论，并启动了强大的多学科协作（MDT）机制，前前后后组织了十余次会诊。面对疑难，医院果断启用了院内外专家资源，结合所有检查资料，给出了关键性诊断：患者是系统性红斑狼疮（SLE）重度活动；并且指出，这是一例急性、重症、致死性的 SLE，能救回来实属不易！
SLE 正是引发王女士一系列危重病情的「元凶」——包括极其罕见的、导致快速四肢瘫痪的严重周围神经病变，以及作为 SLE 严重并发症的急性心肌梗死（其源于长期未被识别的血管炎基础）。
救治启示：警惕「不寻常」背后的罕见可能
真凶锁定，治疗方向豁然开朗。明确了是重度活动的 SLE 作祟，治疗方案立刻调整：在严密监测下，果断使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。同时，继续进行营养神经、支持对症治疗。
在风湿免疫科的接力治疗下，王女士的病情终于迎来了转机。她体内的炎症被逐步控制，受损的神经开始缓慢修复，肌力也一点一点地恢复了。从卧床不起，到能在搀扶下站立，再到迈出第一步……这个过程漫长而艰辛，但康复的希望从未熄灭。
作为这例患者的经治医生，回顾整个跌宕起伏的诊疗历程，袁婕感触颇深：「这位患者既往无 SLE 典型症状，入院指标也非『教科书式』的阳性，诊断过程异常艰难。这也提醒我们：『免疫介导』仅是起点，深挖具体病因——尤其是结合『自身免疫』这一关键突破口进行系统性、动态化排查——才是诊疗的核心。必须将这种『警惕非典型、深挖免疫因』的思维固化为诊断此类复杂神经疾病的常规路径，才能更早揪出隐匿的『真凶』，避免贻误最佳治疗时机，让更多患者少走弯路、重获新生。」
神经内一科周围神经病亚专业
神经内一科周围神经病亚专业自组建以来，始终以规范化的诊疗体系和精准化的诊断治疗为重点发展方向，致力于不同病因周围神经病的诊断和治疗，涵盖免疫介导性、结缔组织性、营养代谢性、副肿瘤性、嵌压性、中毒性以及遗传性等多种类型。
亚专业组配备了一支实力雄厚的专家团队，该团队集高水平的临床诊疗和科研能力于一身，人才梯队合理，为持续发展奠定基础。在诊断方面，科室融合神经电生理检查、神经超声、神经磁共振成像、皮肤神经活检、腰椎穿刺及基因检测等前沿技术手段，是陕西省最早开展病理活检的神经内科之一，实现对周围神经病病因及发病机制的全面细致筛查，确保早期精准诊断。同时，科室积极构建多学科联合会诊模式，综合多领域专家智慧，为患者制定个性化的治疗方案，显著提升治疗效果，改善预后，降低致残风险。
在治疗方面，科室不断探索创新，积极开展肉毒杆菌毒素治疗肌张力异常疾病，为患者带来新的希望。此外，亚专业组密切关注国内外研究热点，持续优化诊疗流程，提高效率，减轻患者费用负担。未来，科室将继续深化科研探索，强化人才培养，进一步提升诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
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