聊聊当季流行病​——诺如病毒感染

近期已进入诺如病毒流行季节，正在全球多地爆发相关疫情。英国学者利用数学模型预测后发出警告：因放松与 COVID-19 相关的非药物干预措施，2022 年诺如病毒将在英国卷土重来。

那么，引起上吐下泻的当季流行病——诺如病毒感染究竟是什么？如何应对？

诺如病毒的前世今生

1968 年，美国诺瓦克镇一所小学爆发急性胃肠炎。1972 年，Kapikian 等科学家在此次疫情的患者粪便中发现新的病毒颗粒，取名为诺瓦克病毒。2002 年 8 月，第八届国际病毒命名委员会将诺瓦克样病毒命名为诺如病毒。我国传染病防治法将诺如病毒感染列入丙类传染病，归属「其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）」进行报告和监测管理 。2013 年以来，我国其他感染性腹泻病爆发多以诺如病毒爆发疫情为主。

在 COVID-19 大流行期间，诺如病毒会给已疲惫不堪的国家卫生服务体系带来巨大的经济和社会负担，已成为全球重要的公共卫生问题之一。

诺如病毒不懦弱，难防控，是个狠角色

1、是世界流行病：急性胃肠炎位居传染病负担的第二位，而诺如病毒感染占所有急性胃肠炎病例的五分之一，是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体。全世界人群普遍易感，最易感人群是 2 岁以下婴幼儿、65 岁以上的老年人及有基础疾病者，好发于发展中国家。WHO 估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人约数十万人。

2、致病时间：全年均可发病，冬春高发，约 80% 病例的爆发出现在每年 10 月至次年 4 月，故别名为 「冬季呕吐病」 或 「胃肠道流感」。

3、抵抗力强：诺如病毒在环境中高度稳定，可存活于 0℃-60℃ 的环境，在物体表面可存活 2 周，在水中可存活 2 个月，能耐受 pH2.7 的环境室温下 3 小时、20% 乙醚 4℃18 小时、普通饮用水中 3.75-6.25 mg/L 的氯离子浓度。能抵抗多种化学消毒剂，酒精和免冲洗洗手液不能杀灭诺如病毒。高浓度含氯消毒剂可灭活诺如病毒。

4、精兵作战，极少病毒量即可致病：人接触 18 个诺如病毒粒子就能发病，而同样导致呕吐腹泻的伤寒杆菌需要 10 万个以上才能引起患病。

5、传播快、途径多样：可人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可在食物生产、运输和分发过程。经水传播可由饮用水源被污染所致。

6、病毒变异快：诺如病毒通过重组或累积突变（遗传漂移）不断进化，逃避宿主免疫，每隔 2-3 年即出现引起全球流行的新变异株。1995 年至今已引起至少 6 次全球大流行，呈现出与流感病毒类似的进化模式。

7、感染后排毒时间长：诺如病毒主要通过病人的粪便、呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后 2-5 天，持续约 2-3 周，最长排毒期有报道超过 56 天，在免疫抑制病人中更长。

8、尚无特异性治疗：因其多变，像 COVID-19 一样，目前尚无特效抗病毒药。临床以对症、支持治疗为主，不应滥用抗菌素。

9、感染后免疫力短暂：感染诺如病毒后，免疫保护力约持续 6-24 个月，无持久免疫力，且不同基因型间无交叉免疫，即患病后仍会发生再感染。

10、尚无预防感染的疫苗：病毒的高度变异性，导致开发具有广泛保护力的疫苗一直是国际性难题。

诺如病毒不儒雅，上吐下泻，翻江倒海

1、好八卦，喜聚集：好发于学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等人员聚集的集体单位或场所。

2、传染源：主要是患者、隐性感染者和病毒携带者，其中对隐性感染者和病毒携带者的防控管理难度大。

3、潜伏期短：大多在感染后 12-72 小时发病。

4、临床表现：最常见是腹泻和呕吐，粪便为稀水便或水样便，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。症状持续时间约 2-3 天，大多呈自限性，少数会严重脱水、休克，发展成重症、甚至死亡。老人、儿童和伴有基础性疾病患者恢复相对慢，易发展成重症。24 小时内出现排便 ≥ 3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24 小时内出现呕吐 ≥ 2 次者，即列为疑似病例。

5、实验室检查：检测核酸、抗原，基因型鉴定，是诊断的金标准。

如何防控诺如病毒感染？

1、加强流行病学监测，及时发现聚集性感染，尽早查明感染源并规范管理：对诺如病毒感染病例，在其急性期至症状完全消失后 72 小时应进行隔离；对隐性感染者，自诺如病毒核酸检测阳性后 72 小时内进行居家隔离；对从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，需连续 2 天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

2、严格环境消毒：最常用的是含氯消毒剂。用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯 1000 mg/L。病人呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取 5000 mg/L～10000 mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。

3、公众健康教育：进行诺如病毒防控知识的宣传，提高主动预防意识。为抗击 COVID-19 所采取的非药物干预措施同样适用于防控诺如病毒感染：保持个人卫生，保持社交距离，注重手卫生，安全管理食品和饮用水，不喝生水、生熟食物分开、避免交叉感染等 。一旦出现呕吐、腹泻等可疑症状，应尽早就医，寻求医务人员的帮助。