如何防治肝癌？

「达叔走了……」，2 月 27 日，知名喜剧演员吴孟达病逝。令世人唏嘘的是吴孟达 2020 年年底确诊肝癌，因为癌细胞迅速扩散，从发现肝癌到去世，不到两个月的时间。

与达叔恩怨情仇多年的星爷不免感慨道：「他是我那么多年的搭档和老友，现时我还无法接受。」其实，令很多粉丝还没放下的知名音乐人、演员赵英俊，也同样因晚期的肝癌病逝，《送你一朵小红花》的忧伤旋律、《世界上不存在的歌》似乎是他为自己提前书写的挽歌。

牛年新春两位艺人皆因肝癌离世，加上演员傅彪、歌手臧天朔...... 肝癌不仅是艺人的高危病，我们更不能忘记肝癌这个恶魔带走的还有书写过一个时代的魏巍、路遥这般巨匠的生命。普通人往往产生一个疑问：为什么肝癌一发现就晚期？得了肝癌，什么能挽救他们的生命？肝癌，可以预防吗？

今天，请小伙伴们放下焦虑，一起来听同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师施宝民教授、王晖主治医师来为大家说说肝癌的话题！

为什么肝癌从发现到去世这么快？

许多肿瘤为人们人熟悉，是因为许多癌症患者会出现疼痛或者其他比较典型的症状，但是肝脏不一样，肝脏具有强大代偿和再生能力，通常 30-40% 的肝脏组织就足以维持人体正常的生理功能，所以肝癌在早期也不会出现明显的疼痛或者典型的症状。

一经发现，80% 左右的患者属中晚期没有手术机会， 即使得到手术治疗的机会，手术后 5 年生存率也较低，原发性肝癌位居我国恶性肿瘤发病率第三位、死亡原因第二位。

每年全球新患肝癌人数为 62.6 万人，55% 发生于中国，而且一旦发生生长迅速，对于合并肝炎肝硬化的患者，其恶性程度更高，预后更差。

普通人应该在生活中多关心自己，出现以下症状时，应该及时到医院，早期筛查、诊断、排除

1) 出现上腹部钝痛、胀痛，可能伴有右肩部疼痛；

2) 摸到腹部有包块、皮肤、眼睛变黄；

3）经常乏力、食欲下降、消瘦、腹泻、「啤酒肚」等；

切记，肝癌发现越早，治疗效果越好！

近年来，随着人们健康意识提升，对肝癌发病隐匿和恶性程度高的特性认识逐步深入，使很多病人获得了早诊断早手术的治疗机会。例如：我们通常检查的癌胚抗原（CEA）和 CA19-9 对肝癌的诊断具有一定价值。

腹部超声是临床第一线的早期筛查手段；CT 和 MRI 是临床上最常用的影像学检查。

PET-CT 除了肝癌的术前诊断以外还具有鉴别良恶性、诊断淋巴结、腹膜、肺、胸膜等最常见部位的转移，以及隐匿性转移有重要价值。就是说有了新的武器，我们在诊断的战略上要早期执行。

肝癌治疗效果能不能更好？

肝癌虽然恶性程度很高，但不代表就没有治疗的希望。目前肝癌的治疗手段很多，包括肝移植、肝切除、消融、介入、靶向、免疫、放疗、化疗和生物治疗等多种治疗方式。现在多学科联合治疗（MDT）理念已经普及，多种治疗方式的科学合理联合可以有效提高肝癌患者的总体生存时间。通常意义上：

1) 早期发现肝癌肿瘤＜2 cm，术后 5 年生存率可达 90%；

2) 早期发现肝癌肿瘤在 2~5 cm 之间，术后 5 年生存率可达 75%；

3) 而在所有早期发现的肝癌中，5 年生存率整体可达 30%~40%。

肝癌已经成为医学概念上一种可治的癌，通过早预防、早筛查、早诊断，早治疗以达到更好的治疗效果。当然，治愈后的肝癌也可能会复发，切记只有医生才是患者在病魔面前的坚强战友，遵从医嘱定期随访呦！

对于肝癌，都有什么常规的方式治疗？

众所周知，主要治疗手段仍是手术切除。有专家言，「没有切不了的肝癌，只有耐受不了的肝脏功能」。位于中央部位肝段或体积过大的肿瘤往往需要扩大左、右半肝切除，甚至需要联合肝外胆管切除、胆肠吻合等。

每位外科医生都穷尽医师生涯，追求手术切除的彻底性，因此，术前分析肝脏状态和术后残肝体积（future liver remnant，FLR）对于降低术后剩余肝衰竭和死亡的风险至关重要。

近些年来，三维可视化技术不断革新，肝体积测算在肝脏手术中的应用越来越广泛，帮助临床医生可以准确计算出残肝体积（FLR）和肿瘤体积等，结合标准肝体积和的概念和精准肝切除理念，合理解决了「该切多少」、「能剩多少」的问题。

随着腹腔镜手术技术的进步和腹腔镜器械的发展，越来越多的学者也将腹腔镜技术运用于肝脏切除，进一步减小了手术的综合创伤。

此外，肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，也是治疗终末期肝癌最有效的手段之一。不过，如果到了晚期，再进行肝移植也很难挽救患者的生命。

早期肝癌病人做肝移植效果更好，但是必须满足以下条件

1) 如果是单个的肝癌病灶要小于 5 cm；

2) 如果是多发肝癌个数不能大于 3 个，且最大病灶直径不超过 3 cm；

3) 没有大血管侵犯和癌栓

也许有人会问，「傅彪」做了肝移植为什么没有能彻底治愈，如果「达叔」接受肝移植，是否可以挽救他的生命？现实的情况是这项手术已经很成熟了，除了供体短缺之外，肝癌患者的愈后是否理想还取决于很多复杂单因素。一项研究显示对于肿瘤体积较小、单发的病人，肝移植可获得更长生存时间。

多项研究证实对局部晚期肝癌患者，除了手术切除以外结合一些医疗新技术，如新辅助治疗完全可能获得二次切除并取得生存获益。在接受肝移植前新辅助治疗的肝癌病人中，新辅助治疗减少了疾病的复发。

所以，肝癌的现代治疗提倡以手术为核心综合各种手段，以达到针对个体化的改善所有的患者愈后的目标！

年轻人群面临哪些肝癌风险？

赵英俊因肝癌去世引发人们的疑虑——肝癌，是不是也在年轻化？

我们参考一下全球和中国肝癌不同年龄的发病情况：

1、全球肝癌的发病平均年龄存在地区差异，亚洲和非洲国家发病年龄多为 30~60 岁；

2、日本、欧洲和北美平均发病年龄分别为 69、65 和 62 岁；

3、中国、韩国平均发病年龄为 52 和 59 岁。

2016-2018 年 14891 例肝癌患者的研究中，男女患病比例为 76.01% 和 23.99%。我国男性肝癌的平均发病年龄由 2000 年的 58.80 岁增加至 2014 年的 62.35 岁，女性由 2000 年的 64.02 岁增加至 2014 年的 68.99 岁。

可以认为，超过 40 岁的人群就进入了肝癌的高发年龄，60—69 岁年龄段成为我国肝癌高发人群，我国的肝癌平均发病年龄在上升，并且男性发病率远高于女性。

此外，乙肝（乙型肝炎）患者患肝癌的风险是健康人的 100 倍！生活在「肝病大国」的国人人群中，乙肝仍是肝癌的高危因素。幸运的是随着国内乙肝疫苗普及后，乙肝感染得到有效控制，乙肝背景的肝癌患者也得到了有效的治疗。

2015 年发布的《中国脂肪肝防治指南》提示，随着中国脂肪肝患病率不断攀升达到 12.5%~35.4%，脂肪肝将逐步取代病毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。如果说下一个最值得警惕的高危因素就是脂肪肝，有知名的肝脏病学教授提出：「再过四、五十年，下一批肝癌患者将从脂肪肝和酒精肝患者中发展而来。」

专家建议，健康和自律的生活方式，远离酒精和药物的生活才是当代年轻人最大的「健康密码」。

 

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