郴州市第一人民医院多学科协作 给年轻的他 「活下去」的机会

2022 年是郴州市第一人民医院高质量发展年，各学科高度重视学科发展，敢于担当，大胆创新，多学科协作更为紧密。最近，血液净化中心、肾内科联合彩超医学中心多学科协作成功为一例患有严重心脏疾病的尿毒症血液透析患者做了一台高风险高难度继发性甲状旁腺功能亢进症微创手术——超声引导下经皮甲状旁腺微波消融术。

40 岁的邓某，既往有扩张性心肌病多年，确诊为尿毒症并规律血液透析已 8 年余。随着透析时间延长，2 年前，他的身体出现了一个严重的尿毒症相关并发症——继发性甲状旁腺功能亢进症（是尿毒症的严重并发症之一，对患者骨骼、肌肉、神经、心血管等全身多个系统有严重损害，是尿毒症患者致死致残的主要原因之一）。

当医生发现时已有手术指征了，遗憾的是合并有严重的心脏疾病，无法耐受麻醉和外科手术。邓某多次到长沙、广州等地的大型三甲医院均被告知有手术指征，但没有无手术机会，手术风险太大，不能手术治疗。无奈之下，患者只能靠昂贵的新型药物控制病情，两年花了近 5 万元自费购买药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进症，但是药物治疗效果并不理想，指标一直无法达标，多次复查甲状旁腺激素都>1000pg/ml。导致身体慢慢的开始出现骨骼变形，牙齿松动，关节疼痛，足跟痛、肌无力等骨骼和肌肉损害表现，近 1 个月症状明显加重，行走和起坐都困难，牙齿无法正常咀嚼食物。

血液净化中心黄教文副主任医师详细询问病史并查看患者后，综合考虑患者可以尝试新型微创手术治疗（甲状旁腺射频或微波消融手术），并将治疗想法汇报郭胜根主任，郭胜根主任高度重视，组织血液净化中心全体医师进行疑难病例讨论，对邓某整个治疗过程、手术可能存在的风险及围手术期的注意事项均进行了详细讨论，并和患者及家属进行了高危谈话，患者和家属综合考虑后，决定采用微波消融手术治疗。

黄教文医生正好得知我院彩超医学中心张彤主任团队在积极开展微波消融手术，且已有丰富的临床经验，于是请张彤主任会诊了该患者，张彤主任看过病人后认为「虽然该患者手术风险高，手术难度大，但他已经没有其他的选择，且还年轻，作为医生应该要有担当，应该给病人一个活下去的机会」。达成共识后，立即联系肾内科收住院准备手术，肾内科廖湘平主任团队高度重视，主管医生邓华术后每天守在病房严密监测患者术后的指标及病情变化，确保了患者围手术期的安全。

在三个科室联合团队齐心协力共同努力下，患者在彩超医学中心介入手术室顺利完成了手术，术后患者症状明显改善，甲状旁腺激素较术前明显下降（术前 3800pg/mL，术后 290pg/mL），手术很成功。

目前患者继续每天在血液净化中心门诊规律血液透析治疗，并静脉补钙（治疗甲状旁腺手术后的「骨饥饿综合征」），监测血钙水平稳定，一般情况良好，效果满意。患者及家属对我院展现的「惠爱、精医、实干、创新」一医精神表示由衷的敬佩和感谢。

科普小知识

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症：是指尿毒症血液透析患者一个严重的并发症，严重影响病人的预期寿命和生活质量。尿毒症患者在接受长期透析治疗延长生命的同时继发性甲状旁腺功能亢进发病率也随之上升，导致钙、磷代谢紊乱加重，机体血管、脏器发生转移性钙化，皮肤瘙痒、骨痛或病理性骨折等一系列症状。目前，早期主要靠药物治疗，目前对于药物治疗效果不佳的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的治疗手段主要有甲状旁腺手术切除和超声引导下热消融微创术，目前郴州市第一人民医院已常规开展这两类手术。

超声引导下经皮甲状旁腺微波消融术：是尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症介入治疗的新技术，其具有损伤小、疗效明显、安全性好等特点而广受关注。微波消融术在甲状旁腺消融中具有较高的安全性，超声引导下经皮穿刺路径创口小具有微创性，对甲状旁腺病灶治疗区域精确定位可以使手术本身提高微创带来的收益，对患者创伤小可以更好的维持机体内环境稳态，适合尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症尤其适合针对全身情况一般、合并症多的尿毒症患者。

骨饥饿综合征：尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺手术后，出现迅速、持续、严重的低钙血症为特征的临床综合征。主要与体内甲状旁腺激素快速下降有关。治疗需要持续静脉补钙并监测血钙水平，直到血钙水平维持在 2.0 mmol/L 以上 。