患者的困惑
工作人员:XXX, 你现在已经完成全身 PETCT 检查了，我们看完图像建议您加做一个 CT 增强？
患者：我做的不是 PET/CT 全身检查吗？为什么还要再加做 CT 增强呢？你们这个全身检查不包含 CT 增强吗？
每个检查都有意义
答案是否定的，我们常规全身 PET/CT 检查确实是不包含 CT 增强的。我们进行的全身 PET/CT 检查确实是一项全面的检查，它结合了 PET 和 CT 的优势，能够从分子层面和结构层面为您提供详细的身体信息。PET 能够揭示病变的代谢活性，而 CT 则精确显示病灶的位置和形态。这种结合有助于我们全面了解病灶的性质和位置，这两种技术的结合，使我们能够全面发现病灶、精确定位并判断病灶的良恶性。
在 PET/CT 检查中，我们使用 18F-FDG 作为显像剂，这是一种模拟葡萄糖的物质，能够被肿瘤细胞吸收并在 PET 图像中显现出来。这种技术对于大多数肿瘤的检测非常有效，因为肿瘤细胞通常代谢活跃，会大量吸收 18F-FDG。然而，有些肿瘤可能不会显著吸收 F18-FDG，例如某些类型的肺腺癌、肝癌、肾细胞癌和粘液性肿瘤，这使得仅凭 PET/CT 难以准确判断。此外，一些炎症区域也可能显示出高代谢活性，这可能使得肿瘤诊断存疑。在这些情况下，仅凭 FDG 很难判断组织的良恶性，因此医生可能会建议加做 CT 增强检查以进一步诊断。CT 增强通过注射对比剂，能够清晰地显示组织的血流和病变情况，帮助我们更准确地诊断及鉴别诊断。
全身 PET/CT 检查通过代谢显像与解剖结构融合，在肿瘤诊断中具有重要价值，但其空间分辨率及组织对比度的局限性可能影响特定病灶的精准判断。补充 CT 增强扫描可提供动态血流灌注及组织强化特征，尤其在肾脏和肝脏肿瘤的鉴别诊断中具有不可替代的作用。
肝肿瘤的诊断优势
原发性肝癌（尤其是高分化肝细胞癌）常表现为 FDG 低摄取，易被 PET/CT 漏诊。CT 增强通过动脉期"快进"、门脉期"快出"的特征性强化模式，可明确肝癌诊断，并与转移瘤（环形强化）、血管瘤（渐进性填充）及肝硬化结节（无动脉期强化）鉴别。对于肝内胆管细胞癌，增强 CT 显示的延迟期边缘强化及远端胆管扩张，可弥补 PET/CT 对浸润性病变形态评估的不足。
如下图肝脏占位增强前后对比：
肾脏肿瘤的鉴别价值
肾脏良性病变（如复杂囊肿、血管平滑肌脂肪瘤）与恶性肿瘤（如透明细胞癌）在 PET/CT 中可能均表现为 FDG 代谢轻度增高或无明显摄取。CT 增强通过多期扫描（皮质期、实质期、排泄期）可明确病变血供特征：透明细胞癌多呈"快进快出"的明显强化，而乏血供的乳头状癌或嗜酸细胞腺瘤强化较弱。此外，增强 CT 可清晰显示肿瘤与肾盂、血管的解剖关系，辅助评估手术可行性。
如下图肾脏占位增强前后对比：
简而言之，虽然 PET/CT 是一项强大的检查工具，但在某些情况下，CT 增强检查能够提供额外的关键信息，帮助我们做出更准确的诊断。
综上，在 PET/CT 代谢信息存疑或解剖细节不足时，CT 增强通过多期血流动力学分析，可显著提高肝肾肿瘤的定性准确性，为治疗方案制定提供关键依据。临床需权衡辐射剂量与对比剂风险，针对高危病灶选择性实施联合检查。
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