发布于:2024-11-29
原创

血脂指标正常,血管却堵塞了 90%?

正常动脉粥样硬化性心血管疾病(简称 ASCVD)是我国居民第一位死亡原因,占死因构成的 40% 以上 [1]。ASCVD 高危人群的降脂治疗率和达标率较低,亟需改善。

《中国血脂管理指南(基层版 2024 年)》简明地推荐 LDL-C 作为血脂干预的首要靶点,以 ASCVD 危险分层确定其目标值,LDL-C 指标越高,发生 ASCVD 的危险越大:ASCVD 风险等级评估为中高危者 LDL-C 需控制在<2.6 mmol/L,极高危者需控制在<1.8 mmol/L 且较基线降低幅度>50%,超高危者需控制在<1.4 mmol/L 且较基线降低幅度>50%[2]。

发现血脂「正常」,冠脉重度狭窄

赵先生(化名), 47 岁,发现高血压 3+年,长期服药,血压控制可,近 2 周来偶有活动后胸闷,胸痛症状,胸痛程度轻微,持续时间短,可自行缓解。他自己觉得没事,但家属有些担心,于是来到中心做深度健检。

中心专家检前问诊了解到赵先生父亲也有高血压,赵先生平时除了高血压没有其它疾病史,有少量吸烟饮酒,三年前发现高血压时曾检查过肝肾功、血脂、心电图等,自述均正常(未提供检查报告),中心专家综合赵先生情况为其制定了高枕无忧. 心脑保个体化深度健检方案。

体重指数:27.45(≥ 24 为超重)

血脂四项:

血脂指标正常,血管却堵塞了 90%?

头颈心 CTA:

1、头颈动脉 CTA:

(1)主动脉弓散在钙斑,管腔无明显狭窄。

(2)头臂干﹣右侧锁骨下动脉起始部、左侧锁骨下动脉起始部混合斑块,管腔轻度狭窄约 15%。

(3)双侧颈总动脉走行迂曲;左侧颈总动脉远端见少许偏心形非钙化斑,管腔无狭窄。

2、冠状动脉 CTA:

(1)冠状动脉呈右冠优势型:左右冠状动脉起源无异常;左右冠状动脉散在钙斑,冠脉钙化积分(Agatston 分数):10.76 分。

(2)左前降支(LAD)近段见混合斑块,管腔狭窄约 48%;中段见软斑,管腔局部重度狭窄,狭窄约 90%;中段浅表型心肌桥,肌桥长约 18 mm。

血脂指标正常,血管却堵塞了 90%?

(3)左回旋支(LCX)近段非钙化斑块,管腔狭窄约 40%。

(4)右冠状动脉(RCA)近段混合斑块,管腔轻微狭窄,狭窄约 10%;中远段管壁非钙化斑块,管腔狭窄 30%。

明确发病原委,检后及时指导干预

体检结果出来后,赵先生非常担心自己的情况,中心迅速为其匹配了全景佲医荟心内科专家,与中心影像专家、总检医师一起进行联合会诊。结合赵先生病史、临床症状体征、检查检验结果综合评估认为:赵先生冠脉重度狭窄,已有心肌缺血症状,需立即行介入手术解除冠脉狭窄,避免出现危及生命的心血管事件甚至猝死的发生。

赵先生疑惑自己三年多前血脂检查在正常范围内,自己也经常运动,为啥会有那么多斑块,还堵塞了血管,专家向其科普:血脂控制目标需根据患者个体情况综合评估,赵先生有高血压病史,体重为超重,有吸烟饮酒史,父亲也有高血压病史,综合以上危险因素,低密度脂蛋白胆固醇控制目标值至少应<1.8 mmol/L;降幅越大,持续时间越长,ASCVD 风险下降越多;既往血脂情况不详,此次检查低密度脂蛋白胆固醇 3.06 mmol/L,并未达到目标值。

赵先生表示自己之前一直认为血脂只要是正常范围内就没事,而且自己还年轻,所以这几年都没有重视,也没有再查,现在想起来真是后怕,幸好这次在家人的劝说下来做了体检。

参考文献

[1] 国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告 2021[M]. 北京: 科学出版社,2022.

[2]《中国血脂管理指南(基层版 2024 年)》

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