血脂指标正常，血管却堵塞了 90%？

正常动脉粥样硬化性心血管疾病（简称 ASCVD）是我国居民第一位死亡原因，占死因构成的 40% 以上 [1]。ASCVD 高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。

《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》简明地推荐 LDL-C 作为血脂干预的首要靶点，以 ASCVD 危险分层确定其目标值，LDL-C 指标越高，发生 ASCVD 的危险越大：ASCVD 风险等级评估为中高危者 LDL-C 需控制在＜2.6 mmol/L，极高危者需控制在＜1.8 mmol/L 且较基线降低幅度＞50%，超高危者需控制在＜1.4 mmol/L 且较基线降低幅度＞50%[2]。

发现血脂「正常」，冠脉重度狭窄

赵先生（化名）， 47 岁，发现高血压 3+年，长期服药，血压控制可，近 2 周来偶有活动后胸闷，胸痛症状，胸痛程度轻微，持续时间短，可自行缓解。他自己觉得没事，但家属有些担心，于是来到中心做深度健检。

中心专家检前问诊了解到赵先生父亲也有高血压，赵先生平时除了高血压没有其它疾病史，有少量吸烟饮酒，三年前发现高血压时曾检查过肝肾功、血脂、心电图等，自述均正常（未提供检查报告），中心专家综合赵先生情况为其制定了高枕无忧. 心脑保个体化深度健检方案。

体重指数：27.45（≥ 24 为超重）

血脂四项：

头颈心 CTA：

1、头颈动脉 CTA:

（1）主动脉弓散在钙斑，管腔无明显狭窄。

（2）头臂干﹣右侧锁骨下动脉起始部、左侧锁骨下动脉起始部混合斑块，管腔轻度狭窄约 15%。

（3）双侧颈总动脉走行迂曲；左侧颈总动脉远端见少许偏心形非钙化斑，管腔无狭窄。

2、冠状动脉 CTA:

（1）冠状动脉呈右冠优势型：左右冠状动脉起源无异常；左右冠状动脉散在钙斑，冠脉钙化积分（Agatston 分数）：10.76 分。

（2）左前降支（LAD）近段见混合斑块，管腔狭窄约 48%；中段见软斑，管腔局部重度狭窄，狭窄约 90%；中段浅表型心肌桥，肌桥长约 18 mm。

（3）左回旋支（LCX）近段非钙化斑块，管腔狭窄约 40%。

（4）右冠状动脉（RCA）近段混合斑块，管腔轻微狭窄，狭窄约 10%；中远段管壁非钙化斑块，管腔狭窄 30%。

明确发病原委，检后及时指导干预

体检结果出来后，赵先生非常担心自己的情况，中心迅速为其匹配了全景佲医荟心内科专家，与中心影像专家、总检医师一起进行联合会诊。结合赵先生病史、临床症状体征、检查检验结果综合评估认为：赵先生冠脉重度狭窄，已有心肌缺血症状，需立即行介入手术解除冠脉狭窄，避免出现危及生命的心血管事件甚至猝死的发生。

赵先生疑惑自己三年多前血脂检查在正常范围内，自己也经常运动，为啥会有那么多斑块，还堵塞了血管，专家向其科普：血脂控制目标需根据患者个体情况综合评估，赵先生有高血压病史，体重为超重，有吸烟饮酒史，父亲也有高血压病史，综合以上危险因素，低密度脂蛋白胆固醇控制目标值至少应＜1.8 mmol/L；降幅越大，持续时间越长，ASCVD 风险下降越多；既往血脂情况不详，此次检查低密度脂蛋白胆固醇 3.06 mmol/L，并未达到目标值。

赵先生表示自己之前一直认为血脂只要是正常范围内就没事，而且自己还年轻，所以这几年都没有重视，也没有再查，现在想起来真是后怕，幸好这次在家人的劝说下来做了体检。

参考文献

[1] 国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告 2021[M]. 北京: 科学出版社,2022.

[2]《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》