膝关节「树枝状肿瘤」：滑膜树枝状脂肪瘤

小雅（化名），13 岁，热爱运动的她最近几个月左膝关节总是隐隐作痛，逐渐出现明显肿胀，甚至影响了日常行走和最喜欢的体育活动。最终通过一项关键的影像学检查，揭开了谜底：一种通常在中年人才出现的关节疾病——滑膜树枝状脂肪瘤 (SLA)。这个诊断在青少年中极为罕见。

影像下的「树枝状脂肪信号」：诊断的关键

X 线平片：最初检查显示左膝关节周围软组织肿胀影，关节间隙略显增宽，提示存在关节积液，但无法明确病因。

膝关节 MRI：这才是拨开迷雾的关键。

T1 加权像：清晰显示关节腔内（尤其在髌上囊区域）存在分叶状、树枝状或棕榈叶状的突起物，其信号与皮下脂肪一样明亮（高信号），这是脂肪组织的典型表现。

脂肪抑制序列：上述树枝状突起物的明亮信号显著降低（变暗），确认其富含脂肪的本质。同时清晰可见伴随的关节积液（高信号）和滑膜增厚。

增强扫描：树枝状结构的内部脂肪成分本身几乎不强化，但其表面覆盖的滑膜组织呈现边缘线样强化。这种「脂肪核心+边缘强化」的模式是 SLA 在 MRI 上的重要特征。

案例分享

病例：

13 岁, 女, 左膝关节肿胀,MRI 图像如下：

什么是滑膜树枝状脂肪瘤？

滑膜树枝状脂肪瘤（SLA）是一种发生在关节滑膜下的特殊病变。它本质上是滑膜下层脂肪组织的良性、反应性增生，形成独特的树枝状或绒毛状结构，表面覆盖着正常的滑膜细胞。因此，它更像是一种瘤样病变，而非字面意义上的「脂肪瘤」。

罕见的好发部位与年龄错位：SLA 最常发生在膝关节（尤其是髌上囊），其次是肩、肘、髋等大关节。它通常青睐 40-50 岁的成年人，男女比例相当。像小雅这样年仅 13 岁的患者实属罕见，打破了该病常见的年龄框架。

迷雾中的病因：确切的发病原因仍不清楚。目前认为可能与关节的慢性刺激（如反复损伤、炎症）有关，导致滑膜下脂肪组织异常增生反应。

为何会肿痛？

临床表现

SLA 的症状主要源于增生的脂肪绒毛占据关节空间、刺激滑膜以及伴随的炎症和积液：

1. 关节疼痛：多为隐痛或钝痛，活动时（如小雅行走、运动时）可加重为较明显的刺痛。

2. 关节肿胀：由于滑膜增生、绒毛形成及关节积液（如同小雅的情况），关节外观饱满。

3. 活动受限：增生的组织阻碍关节活动，导致屈伸困难。

4. 压痛与摩擦感/弹响：医生检查时常在关节特定部位（如髌上囊）按压到疼痛。活动关节时，增生的脂肪绒毛可能与周围结构摩擦，产生特殊的摩擦感或弹响。

MRI 是能准确反映 SLA 的病理学基础，展现 SLA 的特征： 树枝状/绒毛状增生的滑膜结构。

该结构在所有序列上均呈现典型的脂肪信号（T1 高信号，T2 中等偏高信号，脂肪抑制序列信号明显减低）。

常伴有关节积液和滑膜增厚。

增强后，脂肪核心无强化，表面滑膜呈边缘线样强化。

MRI 能精准评估病变范围、关节受累程度，是制定手术计划和术后随访的最佳手段。

治疗与预后：清除「脂肪病变」

对于像小雅这样有明显症状的患者，手术切除是首选治疗方法。手术通常采用关节镜微创技术：

1. 切除病变滑膜：彻底清除那些树枝状增生的脂肪组织和覆盖的病变滑膜。

2. 清理关节腔：处理伴随的滑膜炎症和积液。

小雅病例的启示

青少年关节肿痛，病因需深究：虽然 SLA 多见于中年，但绝非中老年专属。青少年出现持续关节肿痛、活动受限，尤其是伴有摩擦感/弹响时，应积极寻找病因，SLA 需纳入鉴别诊断。

MRI 是诊断核心：对于疑似关节内病变，尤其是软组织病变，MRI 是明确 SLA 诊断、评估严重程度不可替代的工具。其显示的「脂肪信号树枝状结构+边缘强化」极具特征性。

早诊早治是关键：及时诊断和有效的关节镜手术能显著缓解症状，保护关节功能，避免长期慢性刺激导致继发性关节损伤。

滑膜树枝状脂肪瘤，虽属良性，却能显著干扰关节功能。

*本文由广州全景医学影像诊断中心杨文圣医生提供

*本文由广州全景医学影像诊断中心科教部副主任张水花审核